孕中期胎儿体表及脊柱畸形实时三维与二维超声检查的对比研究-澳门新葡京娱乐场

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  [摘要]目的比较孕中期(孕22~26周)实时三维与二维超声检查对辅助诊断胎儿体表及脊柱畸形的效果。方法回顾性分析2012年3月~2015年11月在我院孕中期行超声检查的孕妇9184例的临床资料,其中引产结果及产后结果确诊为胎儿体表畸形和(或)脊柱畸形者55例。比较实时三维超声与二维超声的检查结果。结果9184例产妇中,有55例引产及产后确诊为胎儿畸形,发生率为0.6%,其中颜面、头颅畸形45例,包括颈部水囊瘤、无脑儿、愚型面容、唇腭裂等。脊柱畸形3例,主要是隐性脊柱裂、开放性脊柱裂、脊柱曲度异常;四肢畸形2例,主要是足内翻、短肢体等;5例躯干畸形,主要是裂腹、脐膨出等。55例胎儿,二维超声检出率72.7%。实时三维超声检出率92.7%,实时三维超声的检出率显著高于二维超声(P<0.05)。
  结论实时三维超声对孕中期胎儿体表及脊柱畸形的确诊率明显高于二维超声。
  [关键词]孕中期;胎儿体表畸形;脊柱畸形;实时三维超声;二维超声
  [中图分类号]R445.1
  [文献标识码]B
  [文章编号]2095-0616(2016)03-186-03
  胎儿畸形是在胚胎发育过程中胎儿出现的外形、体内结构发生的异常。胎儿畸形导致胎儿器官、系统改变,影响功能,位置导致死胎等情况。导致胎儿畸形因素较多,包括环境因素、遗传因素、母体因素等。我国缺陷儿出生率高达4%~6%,导致婴儿长期疾病,甚至婴儿夭亡、胎儿死亡等,给家庭、社会造成巨大经济负担。围产期保健的目的之一就是降低缺陷儿的出生率,在孕期了解胎儿情况,避免缺陷儿的出生。围产期保健目前逐渐在各级医院推广,超声检查是无创的检查方法,是围产期保健的重要检查方法。目前实时三维超声检查在排查胎儿体表及脊柱畸形方面具有独特的优势。本研究比较实时三维超声与二维超声检查对孕中期胎儿体表及脊柱畸形的诊断结果,现报道如下。
  1.资料与方法
  1.1一般资料
  选择2012年3月~2015年11月在我院孕中期(孕22-26周)行超声检查的产妇9184例的临床资料进行回顾性分析。其中引产结果及产后结果确诊为胎儿体表畸形和(或)脊柱畸形者55例。
  1.2检查方法
  采用使用飞利浦IU22高档彩超诊断仪检查。先进行常规二维超声检查,顺序检查头、颜面、脊椎、躯干、内脏、四肢及胎盘、脐带、羊水。四肢检查注意区分左侧右侧,自近段向远端扫查。二维超声发现异常者,用三维超声扫查。图像采集时固定探头,疑似异常部位扫查至少3次确诊。胎儿位置影响成像者,孕妇改变体位,走动、休息等,再进行检查,以便获得满意的图像。重建立体图像。根据引产结果及产后结果,计算诊断符合率。
  1.3统计学方法
  采用SPSSl2.0统计学软件对数据进行分析。计数资料采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
  2.结果
  9184例产妇中,有55例引产及产后确诊为胎儿畸形,发生率为0.6%,其中颜面、头颅畸形45例,包括颈部水囊瘤、无脑儿、愚型面容、唇腭裂等。脊柱畸形3例,主要是隐性脊柱裂、开放性脊柱裂、脊柱曲度异常;四肢畸形2例,主要是足内翻、短肢体等;5例躯干畸形,主要是裂腹、脐膨出等。二维超声及实时三维超声检查对55例胎儿畸形诊断结果见表1。55例胎儿,二维超声检出率为72.7%。实时三维超声检出率92.7%,实时三维超声的检出率显著高于二维超声(x2=6.362,P<0.05)。
  3.讨论
  孕中期(孕22~26周)胎儿超声排畸检查目前已经是临床围产期保健的重要内容之一。目前有条件的医院大多已经采用实时三维超声进行胎儿排畸检查,但部分医院因条件受限,仍然主要以二维超声进行排畸检查。二维超声在排畸过程中,需要进行反复的扫查,才能在感兴趣区形成三维印象,而明确诊断率却受到操作者的经验、诊断水平等多种因素的影响。对于一些复杂的畸形,即使有经验的检查者也会难以判断。实时三维超声是一种新兴的医学影像学,目前已经放在临床应用。实时三维超声成像技术在最初因为操作复杂,成像慢而被限制其在临床上的应用。随着技术的发展,其已经在临床广泛应用。目前实时三维超声采集难度低,成像速度快,在采集过程中不会损伤数据。实时三维超声包括数据采集、三维重构、图像分隔处理、图像显示四个步骤。目前普遍认为实时三维超声在产科的应用效果优于二维超声。实时三维超声在产科的应用有两种模式,表面模式及透视重构。表面模式能够观察胎儿体表情况,胎儿体表畸形、脊柱畸形、脐膨出、无脑儿等可清晰显示,还有利于显示肠道闭塞、脑积水等。穿透模式能够观察到胎儿的内部器官情况。
  胎儿在羊水中漂浮,超声影像的表面对比强烈,所有的胎儿均可做出三维表面图像,从而准确观察胎儿头颅、颜面部、躯干、四肢、脊柱、胸腹等情况。实时三维超声对胎儿体表及脊柱畸形的诊断有独特的优势。本次研究中,其对体表及脊柱畸形的确诊率显著高于二维超声。既往有较多的研究证实在颜面部畸形方面,实时三维超声的诊断率高于二维超声。而胎儿四肢畸形、脊柱畸形变化复杂,在一个平面上不能全面观察,二维超声难以显示其解剖关系及立体形态,因此容易导致漏诊或者诊断不确定。脊柱裂畸形对于脊膜膨出不明显者,二维超声就难以判断。但实时三维超声能够多平面成像,显示心脏、脊柱的关系。有学者研究结果显示,二维超声对于胎儿耳朵、面部及手指结构的观察相对不够清晰。有学者的研究结构显示,二维超声会漏诊唇裂,腭裂,或者唇腭裂患者,仅检查出唇裂等。而实时三维超声能够清晰显示胎儿面部。实时三维超声对足内翻等屈曲畸形较二维超声更为准确。对胸腹腔畸形,实时三维超声诊断准确率更高。研究显示,胎儿唇裂、腭裂以及其他畸形胎儿中10%-15%与染色体异常相关,因此早期诊断对后续处理具有重要的临床意义。但是,面部曲线复杂,二维超声很难得到清晰有效的图像。研究显示,在孕中期(孕22~26周)内,实时三维超声对胎儿唇部的诊断较二维超声更高。实时三维超声的表面模式、容积模式对胎儿面部畸形的检出率有帮助,例如唇腭裂、长鼻、单侧眼眶发育不良、单侧无眼、颅骨化缺陷、无脑儿、前脑膨出等畸形的检出。但是三维超声还是存在一些局限性,例如会受到羊水多少、胎动的影响,观察方向受到限制等,尤其是感兴趣区与周围组织的灰阶差异不限制,三维超声不能有效区分,限制了其成像。
  综上所述,对孕中期(孕22~26周)胎儿体表及脊柱畸形的辅助诊断方面,实时三维超声检查的正确诊断率显著高于二维超声检查。

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30例乳腺黏液癌的超声征象及与病理分型的对照分析-澳门新葡京娱乐场

  [摘要] 目的 分析乳腺黏液癌的超声征象及与病理分型之间的关系,探讨乳腺黏液癌超声征象的临床特点。方法 选取30例乳腺黏液癌患者,观察并分析其超声征象以及血液动力学特征,其中5例随机利用弹性成像技术了解肿块内部硬度情况。 结果 超声显示单纯型黏液癌椭圆形或圆形,边缘清楚,可有侧壁声影,而混合型趋于形态不规则,后方回声衰减,边缘有“毛刺”征或者是“微小分叶征”以及沙砾样钙化。根据乳腺黏液癌的声像图表现将其分为三种类型:Ⅰ型,混合回声肿块型(6例);Ⅱ型,蜂窝状肿块型(2例);Ⅲ型,实性肿块型(22例)。BI-RADS-US分级为3级6例、4级14例、5级10例。 结论 乳腺病变的病理分型与乳腺癌超声征象两者具有十分密切的关系。利用乳腺黏液癌的超声征象及与病理分型的对照分析方法,有助于提升诊断符合率。
  [关键词] 乳腺黏液癌;超声征象;病理;分型
  [中图分类号] R737.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2015)30-0095-02
  Comparative analysis of ultrasonographic features and pathological types of breast mucinous carcinoma
  LI Xia1 WANG Guangshan2 QIAN Yefang1
  1.Department of Ultrasound,Rehabilitation Hospital of Kunshan City,Kunshan 215300,China; 2.Special Inspection Department,the Third Hospital of Nanchang City in Jiangxi Province,Jiangxi Special Hospital of Breast,Nanchang 330009,China
  [Abstract] Objective To study and analyze the relationship between the ultrasonic signs and its pathological types of breast mucinous carcinoma,research the clinical value of ultrasonographic features of breast mucinous carcinoma. Methods Seleced 30 cases of breast mucinous carcinoma patients in our hospital, their ultrasonographic features and hemodynamic characteristics,including 5 cases of random use of elasticity imaging techniques to understand the hardness of mass were analyzed. Results The ultrasound showed simplex mucinous carcinoma oval or circular,clear edge,sometimes with lateral shadow;but the mixed tends to be irregular,posterior echo attenuation, the edge of a “burr” sign or “slight lobulation” and calcification like gravel. According to the sonographic features of breast mucinous carcinoma were divided into three types: Type Ⅰ, mixed echo mass type(6 cases); Type Ⅱ,honeycomb mass type(2 cases); Type Ⅲ,solid mass type(22 cases). According to BI-RADS-US grades,6 cases in Grade 3,14 cases in Grade 4,10 cases in Grade 5. Conclusion There is a very close relationship between the pathological types of breast lesions and ultrasound signs of breast cancer. Using the method can help to improve the diagnostic accordance rate.
  [Key words] Breast mucinous carcinoma; Ultrasonographic features; Pathology; Type
  临床上乳腺黏液癌属于一种十分少见的特殊类型乳腺肿瘤,此类肿瘤生长缓慢,其中单纯型乳腺黏液癌转移率低,且预后效果较好[1]。及时诊断以及治疗能够提高疗效,改善患者预后。我院2012年1月~2013年8月对30例乳腺黏液癌患者的超声征象及与病理分型进行对照分析,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 临床资料
  2012年1月~2013年8月我院及南昌市第三医院共收集住院治疗、术前经彩超检查及术后经病理证实的30例乳腺黏液癌患者,共31个肿块(其中1例为双侧乳腺黏液癌),全部为女性,年龄43~81岁,平均64.1岁,肿块长径0.9~6.8 cm;30例中18例为单纯型黏液腺癌(含双侧1例),余12例为混合型黏液腺癌,此12例患者均合并浸润性导管癌。 1.2 仪器与方法
  使用Siemens S2000、GE V730EXPERT、日立 HV900、GE VIVID 7型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率7~12 MHz,其中Siemens S2000、日立 HV900型超声仪具有弹性成像技术。对病变区行多切面扫查,观察病灶的形态、大小、边界、内部回声及后方回声,以及病灶内及周围血流情况,并进行BI-RADS-US分级。
  2 结果
  经过病理诊断,30例中单纯型黏液腺癌18例(其中1例为双侧乳腺),混合型黏液腺癌12例(均为合并浸润性导管癌),病理结果显示其中混合型黏液癌中的浸润性导管癌的比例为20%~70%不等。超声显示单纯型黏液癌椭圆形或圆形,边缘清楚,可有侧壁声影,而混合型趋于形态不规则,后方回声衰减,边缘有“毛刺”征或者是“微小分叶征”以及沙砾样钙化。本组BI-RADS-US分级为3级6例、4级14例、5级10例。
  根据黏液癌的声像图表现将其分为三种类型:Ⅰ型,混合回声肿块型(封三图2)6例,超声表现为囊实混合性肿块,内部回声强弱不等,且有实性肿块以及较大范围的散在低-无回声区,可见分隔光带回声。Ⅱ型,蜂窝状肿块型(封三图3)2例,超声表现为实质回声不均质,实质强弱不等回声内见散在小低-无回声暗区,呈蜂窝状改变。Ⅲ型,实性肿块型(封三图4)22例,声像图主要表现边界欠规则的稍低回声以及近等回声肿块,内部回声欠均匀,可见点状钙化回声。
  3 讨论
  乳腺黏液癌大约占乳腺癌总数的1%~7%,通常患者发病的年龄为25~85岁,乳腺黏液癌好发于绝经期妇女,也可发生于男性。乳腺黏液癌诊断的中位年龄较非特殊类型癌高,前者为71岁,后者为62岁[2,3]。本组黏液癌患者平均年龄为64.1岁,中位年龄70岁。黏液癌可分为单纯型黏液癌和混合性黏液癌。一般认为黏液癌最初均以单纯型发生,发展过程中向混合型分化。在组织病理学上,单纯型黏液癌又分为A型黏液癌、B型或富于细胞型黏液癌,后者常表现出神经内分泌分化。
  乳腺病变的病理分型与乳腺癌超声征象两者具有十分密切的关系。黏液癌在进行超声诊断时,往往因为缺乏特异性的影像学特征,使得诊断十分易误诊为纤维腺瘤、增生瘤化等良性病变。有研究资料表明,按照组织病理学变化情况分析,对患者进行乳腺癌超声征象检测,能够帮助医生快速、准确地进行病情诊断[4]。通过对患者乳腺肿块进行超声征象及与病理分型的对照分析,依据乳腺黏液癌声像图肿块内部回声大致可分为三型:Ⅰ型,混合回声肿块型;Ⅱ型,蜂窝状肿块型;Ⅲ型,实性肿块型。这些不同的类型,其回声症状以及病理分型各不相同。本组中单纯型黏液腺癌患者有18例(其中1例为双侧乳腺),混合型黏液腺癌患者12例(均为合并浸润性导管癌)。超声显示单纯型黏液癌椭圆形或圆形,边缘清楚,可有侧壁声影,而混合型趋于形态不规则,后方回声衰减,边缘有“毛刺”征或者是“微小分叶征”以及沙砾样钙化。在临床上乳腺浸润性导管癌往往显示出向周围组织呈现明显的浸润情况,同时也会呈现出不同程度的间质反应。而且有大量的纤维反应,患者的超声呈现出毛刺现象或者是强回声晕。且仔细观察患者肿块的肿瘤间质,可以发现含有大量的胶原纤维成分,且呈现出一种紊乱的排列,继而慢慢发生变化,形成后方回声逐渐衰减[5-7]。
  间质及胞浆内含大量黏液是乳腺黏液癌组织学特征之一,其超声声像图可表现为囊实混合性肿块,本组归为Ⅰ、Ⅱ型中。此类声像图表现易于与其他病理包括导管、腺泡扩张或肿瘤坏死、出血、分泌、退行性变等乳腺良性囊实混合性肿块声像图相混淆。Ⅱ型注意与腺病伴囊肿病鉴别,后者内部可出现为散在小点状钙化回声。若患者年龄>35岁,乳腺囊实混合性肿块中出现囊内厚分隔或/和多重分隔病变时,应高度怀疑为恶性肿瘤[8-10]。乳腺黏液癌肿块超声可显示分隔样回声,结合病史等信息综合分析将有助于提高乳腺癌的超声诊断率。对疑似为恶性肿瘤的患者,可行粗针穿刺活检以明确诊断。此外仅5例利用超声弹性成像技术了解肿块内部软硬程度,弹性评分多为3或4分,在本组中超声弹性成像检查病例少,还有待进一步完善总结[11-13]。
  综上所述,乳腺黏液癌在临床上的主要表现为肿块,且在诊断时这些肿块中有些不具备典型乳腺癌的影像学特征,使得医生易误诊为良性病变,而延误治疗。随着我国医疗水平的逐渐提升,医生对患者采用超声检查,能够直接帮助医生分析肿块的声像特征,同时结合病理分型,能够有效提高超声诊断率。
  [参考文献]
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  [10] 范林军,姜军,赵菲,等. 乳腺黏液癌临床病理特点分析[J]. 第三军医大学学报,2003,25(23):2077-2079. 本文由wWw.lw54.com提供,毕业论文 网专业代写教育教学论文和论文代写以及发表论文服务,欢迎光临lw54.com
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  [12] 张涛,刘锦平. 乳腺黏液癌研究现状[J]. 实用医院临床杂志,2008,5(6):123-125.

基层医院采用国产尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死72例效果分析-澳门新葡京娱乐场

  [摘要]目的 探讨国产尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的效果。方法 选取2013年2月~2014年6月在我院就诊的144例急性心肌梗死患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各72例。观察组给予国产尿激酶静脉溶栓治疗,对照组不溶栓治疗。比较两组的胸痛发生率、血管再通率以及病死率。结果 观察组治疗后的胸痛发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组的心律失常发生率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组的血管再通率为75.00%,显著高于高于对照组的9.72%,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组的病死率为5.56%,显著低于对照组的29.17%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 国产尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死效果显著,值得基层医院推广应用。
  [关键词]国产尿激酶;静脉溶栓;急性心肌梗死;基层医院
  [中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2016)08(c)-0118-03
  急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是一种常见的内科疾病[1],病死率很高,发病的原因是冠状动脉供血中断或急剧减少,进而使心肌发生急性缺血性坏死[2]。治疗AMI的效果与早期是否使用溶栓剂有着密切联系[3],对患者进行有效及时的溶栓治疗,能够让栓塞冠状动脉再通率有所提高[4];对患者采取心肌再灌注,可以缩小坏死心肌的范围或让濒临坏死的心肌存在[5],进而让患者保持心肌的收缩功能,改善预后[6-7]。相比于进口链激酶,国产尿激酶具有较大的经济优势,而且同样具有较为明显的治疗效果[8]。本研究选择在我院就诊的AMI患者作为研究对象,旨在探讨国产尿激酶静脉溶栓治疗AMI的效果。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  选取2013年2月~2014年6月在我院就诊的144例AMI患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各72例。观察组中,男性36例,女性36例;年龄为29~82岁,平均(58.1±6.7)岁。对照组中,男性34例,女性38例,年龄为37~85岁,平均(57.9±6.2)岁。两组的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准,患者和家属知情同意。排除标准:休克;出血性的疾病;有严重肝肾功能障碍的患者;妊娠;在2周之内出现过活动性出血;2个月内有过外科手术或者外伤、心肺复苏史的患者[9]。
  1.2方法
  观察组在溶栓前先让患者口服300 mg阿司匹林(汕头金石制药总厂有限公司,国药准字 H44021505),然后把1 500 000 U的国产尿激酶(南京南大药业有限责任公司,国药准字 H10920040)加入到100 ml生理盐水中,静脉滴注,时间为30 min。溶栓后,让患者口服300 mg阿司匹林,1次/d,连续服用7 d后改为每天服用50 mg,让患者长期进行服用。对患者溶栓12 h以后,皮下注射低分子肝素钙7500 IU,1次/d,连续7 d。患者入院1~3 d静脉滴注25~50 mg硝酸甘油(北京益民药业有限公司,国药准字 H11020290)。在对患者进行溶栓的过程中,应密切注意患者血压的变化,及时应对突发状况,也要注意患者是否会出现变态反应。对照组不使用国产尿激酶,其他治疗方法和观察组一致。
  1.3观察指标
  观察并记录两组治疗前后的胸痛发生率、血管再通率以及病死率。冠状动脉再通标的准:①在注射尿激酶的2 h之内会有再灌注的心率失常;②在滴注尿激酶的2 h之内,患者的胸痛症状有所缓解。
  1.4统计学处理
  采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析,计量资料以x±s表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
  2结果
  2.1两组治疗前后胸痛发生率的比较
  观察组治疗后的胸痛发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)(表1)。
  2.2两组治疗前后心律失常发生率的比较
  观察组的心律失常发生率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)(表2)。
  2.3两组治疗效果的比较
  观察组的血管再通率为75.00%,显著高于对照组的9.72%,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组的病死率为5.56%,显著低于对照组的29.17%,差异有统计学意义(P<0.01)(表3)。
  3讨论
  对于心肌梗死,最根本的治疗就是对血栓进行清除,让冠状动脉得到再通[10-13]。目前,临床上常用的两种溶栓方法分别是静脉内溶栓以及冠状动脉内溶栓。冠状动脉内溶栓能够在很大程度上提高药物的浓度,进而提高血管的再通率,但是局限性是要求的设备较高,需要有很高的科技,因此在基层医院还未被推广应用。静脉内溶栓的方法比较简单,可在基层医院实施,但是其也有一定的局限性,那就是较高的出血发生率。国产尿激酶价格低廉,是从成人的新鲜尿液中提取,无变态反应,不会有抗原性[14-15]。尿激酶的溶栓原理是把纤维蛋白酶原激活成纤维蛋白酶,进而水解纤维蛋白,最终达到溶解血栓的效果[17-20]。我院是基层医院,设备非常有限,无开展冠脉内溶栓的能力,而且大部分患者的经济较困难,而尿激酶在溶栓药物中的价格较低廉,容易让患者接受[21]。本研究结果显示,观察组的血管再通率高达75.00%,显著高于对照组的9.72%,与相关文献研究结果基本一致。
  本研究结果显示,经过一段时间的治疗后,观察组的胸痛患者例数从治疗前的66例降低到治疗后的0例,胸痛发生率显著低于对照组;观察组的病死率为5.56%,显著低于对照组的29.17%。 综上所述,国产尿激酶静脉溶栓治疗AMI效果明显,价格较低廉,可在基层医院广泛推广应用。
  [参考文献]
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血尿酸、尿微量白蛋白水平与2型糖尿病颈动脉内膜病变的关系-澳门新葡京娱乐场

  【摘要】 目的 分析血尿酸(UA)、尿微量白蛋白水平与2型糖尿病颈动脉内膜病变的关系。方法 2型糖尿病患者90例, 按照尿白蛋白排泄率(UAER)将其分为A组(UAER为20~200 μg/min, 40例)与B组(UAER>200 μg/min, 50例);并根据患者UA水平分为C组(UA水平升高, 38例)与D组(UA水平正常, 52例), 分别记录并比较各组患者病程、尿酸(UA)、UAER、颈动脉内膜-中层厚度(IMT)、空腹血糖(FBG)。结果 A组与C组患者病程、UA、FBG、UAER、IMT等指标分别与B、D组对比, 差异均有统计学意义(P<0.05);A组与C组、B组与D组病程、UA、FBG、UAER、IMT等指标比较, 差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 2型糖尿病颈动脉内膜病变的发生和患者的病程、UA、尿微量白蛋白水平等有密切关系, 所以可将UA、尿微量白蛋白水平作为检测2型糖尿病颈动脉内膜病变的重要指标。
  【关键词】 血尿酸;尿微量白蛋白水平;2型糖尿病;颈动脉内膜病变
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.027
  为了研究UA、尿微量白蛋白水平与2型糖尿病颈动脉内膜病变的关系, 本院选取收治的2型糖尿病患者90例为研究对象, 对其临床资料进行了详细分析, 现将其相关报告总结如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选取本院收治的2型糖尿病患者90例(均符合1999年世界卫生组织制定的2型糖尿病相关诊断标准), 其中男48例, 女42例, 年龄48~70岁, 平均年龄(56.4±4.4)岁。按照其UAER将其分为A组40例和B组50例;并根据患者UA水平分为C组38例和D组52例。患者均无严重肝肾功能障碍、泌尿系统感染、心肌梗死、心绞痛等疾病。各组患者年龄、性别等一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
  1. 2 方法 所有入选病例在接受检查前1 d均禁止食用高脂饮食, 禁止饮酒, 于患者次日晨起空腹状态下抽取静脉血, 检测其FBG、UA、IMT, 选择酶联免疫法测定其UAER, 并留尿24 h实施尿白蛋白检测, 选择美国BECKMAN Array360仪器及原装配套试剂。所有患者在住院7 d内接受3次UAER测定, 取其3次平均值。采用Sonos 5500 型超声诊断仪(美国HP公司生产)对患者IMT进行测量, 超声诊断仪频率设置为6~11 MHz, 患者取平卧位, 将颈前暴露, 采用横断扫查以及纵断扫查结合的方式进行, 详细分析各组患者UA、尿微量白蛋白水平和患者IMT之间的关系。
  1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2 结果
  A组、C组患者病程、UA、FBG、UAER、IMT等指标明显高于B、D组, 差异均有统计学意义(P<0.05);A组与C组、B组与D组患者的病程、UA、FBG、UAER、IMT等指标比较, 差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。
  3 讨论
  2型糖尿病属于临床常见的一种中老年性全身代谢异常疾病, 对患者的健康威胁极大。且随着患者年龄、病程的不断增加, 其大血管以及微血管并发症发生的可能性也不断增加, 是导致患者死亡的主要因素[1]。在中老年人群中动脉粥样硬化现象存在较为广泛, 是引起患者发生多种心血管疾病的主要危险因素[2]。动脉粥样硬化的发生和脂肪过多摄入、营养过剩、活动量少等多种因素有密切关系, 同时上述因素也是2型糖尿病患者发生的高危因素[3]。
  本文结果表明, 2型糖尿病患者颈动脉内膜病变的发生和患者病程、UA、UAER、IMT等方面均有密切关系。其中人体UA水平升高, 可促进其低密度脂蛋白氧化、脂质的过氧化及氧自由基生成, 在炎性反应中具有积极参与作用, 从而可促进人体动脉粥样硬化的出现及发展。除此之外, UA升高还可增加血小板凝聚力, 提高冠状动脉血栓形成[4]。糖尿病患者长期高血糖作用下, 肾小球血液灌注量不断增加, 从而产生大量微量白蛋白尿, 因此可根据其尿微量白蛋白水平判断患者有无内皮细胞功能紊乱现象, 并可评估患者有无出现颈动脉内膜病变[5]。
  综上所述, UA、尿微量白蛋白水平和2型糖尿病患者发生颈动脉内膜病变之间存在密切关系, 因此可将UA、尿微量白蛋白水平作为评估2型糖尿病患者是否发生颈动脉内膜病变的重要指标。
  参考文献
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