丙泊酚复合不同镇痛药辅助腰硬联合麻醉用于经皮肾镜取石术的方法-澳门新葡京娱乐场

flb 澳门新葡京娱乐场

阅读技巧Ctrl+D 收藏本篇文章

 [摘要] 目的 观察丙泊酚复合不同镇痛药辅助腰硬联合麻醉用于经皮肾镜碎石术中的效果。 方法 选择2013年8月~2015年1月广州新海医院择期经皮肾镜取石术患者80例,所有手术均在腰硬联合阻滞辅助静脉麻醉下进行,根据静脉麻醉药丙泊酚复合镇痛药的不同,随机均分为4组:帕瑞昔布钠组(A组),芬太尼组(B组),曲马多组(C组)和生理盐水组(D组),每组各20例。记录4组患者静脉给药前(T0)、静脉给药后2 min(T1)、切皮时(T2)、手术开始后30 min(T3)、术毕时(T4)的心率(HR)、平均动脉压(MAP);记录4组患者术毕苏醒时间,丙泊酚的总用量,术中体动,术后恶心、呕吐、寒战、呼吸抑制等不良反应的发生率;记录麻醉持续时间、手术时间及术毕麻醉平面消退时间;记录术毕1、3、6、12、24 h的疼痛视觉模拟评分(VAS评分)。 结果 A、C组患者血流动力学较B、D组相对稳定;4组患者T1、T2时HR、MAP均较T0时有所下降(P < 0.05);B、D组在T1、T2、T3时HR、MAP明显低于A、C组(P < 0.05)。A、B、C组术中体动发生率、丙泊酚的总量明显低于D组,差异有统计学意义(P < 0.05)。与B、D组比较,A、C组术毕苏醒时间明显缩短(P < 0.05),术后寒战发生率明显降低(P < 0.05);C组术后恶心、呕吐的发生率明显高于A、B、D组(P < 0.05)。4组患者麻醉持续时间、手术时间及术毕麻醉平面消退时间比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。A组术毕3、6、12 h的疼痛VAS评分明显低于B、C、D组,差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 丙泊酚复合不同镇痛药辅助腰硬联合麻醉用于经皮肾镜碎石术均安全有效,同时不影响术后麻醉阻滞平面的消退,但丙泊酚复合帕瑞昔布钠对血流动力学影响更小,麻醉更加平稳,苏醒时间短,不良反应少,术后疼痛轻,更适用于腰硬联合麻醉下经皮肾镜取石术中的辅助镇静镇痛。
  [关键词] 丙泊酚;镇痛药;腰硬联合麻醉;经皮肾镜取石术
  [中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2015)06(a)-0133-05
  Effect of Propofol combined with different analgesics assisting comlined spinal-epidural anesthesia on percutaneous nephrolithotomy surgery
  SHI Lijuan LIU Zhiping LUO Huijun ZHU Shanshan SHEN Yifei XU Shan
  Department of Anesthesiology, Guangzhou Xinhai Hospital, Guangdong Province, Guangzhou 510300, China
  [Abstract] Objective To observe the effection of Propofol combined with different analgesics assisting combined spinal-epidural anesthesia (CSEA) on percutaneous nephrolithotomy surgery. Methods From August 2013 to January 2015, in Guangzhou Xinhai Hospital, 80 patients scheduled for percutaneous nephrolithotomy surgery and all performed CSEA assisted intravenous anesthesia were selected, according to different analgesics combined with the intravenous anesthetic Propofol, they were divided into four groups: Parecoxib Sodium group (group A), Fentanyl group (group B), Tramadol group (group C) and normal saline group (group D), with 20 cases in each group. The HR, MAP were recorded at different time points: before intravenous induction (T0), 2 min after intravenous induction (T1), skin incision (T2),30 min after operation (T3) and at the end of the surgery (T4). Surgery recovery time, the Propofol total dose and occurrence rate of intraoperative body movement, postoperative nausea, vomiting, chills and respiratory depression were recorded; the duration of anesthesia, operation time and postoperative anesthesia plane regression time were recorded, the VAS score was recorded at 1, 3, 6, 12, 24 h after surgery. Results Compared with groups B and D, the hemodynamic of patients in groups A and C were relatively stable. At T1 and T2,the HR and the MAP in four groups were lower than those at T0 (P < 0.05); at T1, T2 and T3, HR and MAP in groups B and D were significantly lower than those in groups A and C (P < 0.05). The body intraoperative movement and the Propofol total dose in groups A, B and C were significantly lower than those in group D, the differences were statistically significant (P < 0.05). Compared with groups B and D, the surgery recovery time were significantly less than those in groups A and C (P < 0.05), and the postoperative chills occured rates were significantly less than those in groups A and C (P < 0.05); the occured rates of postoperative nausea and vomiting in group C were significantly more than those in groups A, B and D, the differences were statistically significant (P < 0.05). The anesthesia duration, operation time and postoperative anesthesia plane regression time of four groups were compared, the differences were not statistically significant (P > 0.05). After the surgery 3, 6, 12 h, VSA scores in group A were lower than those in group B, C and D, the differvences were statistically significant (P < 0.05). Conclusion It is safe effective for Propofol combined with different analgesics assisting CSEA on percutaneous nephrolithotomy surgery, and it did not affect the postoperative anesthesia plane regression, but Propofol combined with Parecoxib Sodium has less hemodynamic changes, more stable anesthesia, less recovery time, side effects and postoperative pain, it is more suitable for sedation and analgesia assisting CSEA on percutaneous nephrolithotomy surgery. [Key words] Propofol; Analgesics; Combin

  

You May Also Like..

全自动片剂单剂量摆药机的临床药学实践-澳门新葡京娱乐场

 [摘要]目的 探讨我院住院药房全自动片剂单剂量摆药机在应用过程中出现的问题,并提出改进措施。方法 参考我院应用单剂量摆药机进行摆药的实践资料,对应用过程中出现的摆药差错、摆药机工作错误等问题进行回顾性分析。结果 单剂量摆药机能够提高药师和护士的工作效率,改善患者的用药依从性和安全性,但在使用过程中仍存在摆药差错,需要从提高药品质量、定期检查和维护摆药机工作状态、规范电子医嘱等各方面提高摆药准确率,减少摆药差错。结论 单剂量摆药机的应用是医疗系统信息化、自动化的发展趋势,能够为患者提供更加安全优质的药学服务。不断优化的摆药系统、高品质的待摆药品为单剂量摆药机的应用提供了更广阔的空间。
  [关键词]全自动片剂单剂量摆药机;药学服务;调剂模式;自动化;调配差错
  [中图分类号] R197.39 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2016)08(c)-0154-03
  随着科技的不断进步,信息化和自动化逐渐成为现代医疗行业发展的方向,现代药房工作重心逐渐由简单机械的重复劳动向为患者提供药事服务转变[1]。以完善的医院信息系统作为支撑的全自动单剂量摆药机的应用为这一转变提供了可能。全自动片剂单剂量摆药机是指通过接收医院计算机系统(hospital information system,HIS系统)传递的医嘱信息,将每个患者一次用量的药片或胶囊自动包入一个药袋内的设备[2]。
  我院是三级甲等综合性医院,于2014年7月引进了日本汤山公司生产的YS-CS-400FDS Ⅱ型全自动片剂单剂量摆药机(以下简称“单剂量摆药机”),用于住院药房片剂和胶囊剂的自动摆药。单剂量摆药机在使用过程中大大提高了摆药效率,减少了摆药差错,提高了我院的药学服务水平,能够为药师、护师节约更多的时间,更好地为患者服务,但在使用单剂量摆药机进行摆药的过程中也有一些问题亟需解决。现将我院单剂量摆药机应用过程中出现的问题进行探讨。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  收集2014年8月~2016年5月我院住院药房应用单剂量摆药机进行摆药的实践资料。
  1.2方法
  对我院住院药房应用单剂量摆药机进行摆药的实践资料进行回顾性分析,与操作单剂量摆药机的药师共同讨论摆药过程中出现的主要问题。
  2结果
  2.1单剂量摆药机的工作流程
  单剂量摆药机主体包括储药部、触摸式显示屏、DTA单元、封装设备等部分。储药部又称预存储单元,为桶式双层旋转形药盒布置结构,内含药品装载盒,加药时将药盒放在主机确认单元上,通过主机自带条形码确认后根据显示屏上输入的指令进行自动摆药,而非完整药片或非机装药品的处理由DTA托盘完成。内置传送带将包装好的药袋送至输出口,印上患者个人用药信息(同一患者不同时间的用药均单独包装)[3],如“陈××,床号1032,神经内科一病区,患者ID****,2015年12月16日(星期三)10:00口服,布洛芬片0.1 g 1片,宿州市立医院”。
  单剂量摆药机主要由医嘱系统(HIS系统和相应的打印机)、摆药机主体和摆药机控制系统组成,主要工作流程为:医生录入片剂、胶囊剂的医嘱→药师通过HIS系统调出医嘱,传给摆药机电脑→摆药机根据医嘱自动摆药(DTA托盘完成非完整药片或非机装药品的处理)→打印包装,密封好的药品由传送带送出摆药机→药师根据药包上的数据进行核对,按科室分发→护士核对后由责任护士把药品发给患者[3-4]。
  2.2单剂量摆药机的优势
  单剂量摆药机的应用可以明显提高医院用药服务水平,具体如下。①提高药师和护士的工作效率,减少工作量:手工摆药需要一天不定时摆药,自动摆药只需将药品统一拆零装到机器后由机器按照医嘱自动摆药,能够减轻药师的工作量[5];药师核对药品后发给护士,护士根据药包上信息分到每个患者,无需再次一一核对,过程不足30 min,总工作量至少减少1/3。②提高患者用药依从性和安全性:对于年长记性不好的患者,无需再牢记用药时间,只要按袋上要求用药即可,增加了患者的用药准确性,保证了治疗效果和用药安全性,尤其是服药时间有特殊要求的药物,如降糖药餐前或餐后定时服用,激素类药物一般是在早晨8点左右服用等[5];另一方面,能够满足患者的用药知情权,提高患者的用药依从性,显著提高患者的用药满意度。③避免药物浪费:以前药品大多整盒包装发给患者,包装剂量过大,患者无法一次将药品用完,而有些患者症状缓解后即可停止服药,并不需要长期用药,造成了药品资源的浪费,也给患者增加了不必要的经济负担。单剂量摆药机多以片或粒为单位发药计费,患者可以随时停药或更改医嘱,增加了用药灵活性,节约了资源。④降低污染概率:传统手工摆药时,摆药杯的反复使用、消毒、存放及送往摆药室等各个环节都可能对摆药杯造成污染[6-7]。自动摆药机的加药、摆药都是在一个相对封闭的环境中,药品摆好以后直接封闭包装在药袋中,降低了药品被污染的概率和程度,使患者的用药卫生安全得到保障,也保证了药品的质量。⑤减少摆药差错[8-10]。
  2.3单剂量摆药机仍存在摆药差错
  虽然单剂量摆药机能够大大提高摆药效率,但也难免出现差错和不便。统计我院住院药房2016年2月份口服药摆药医嘱,其中普通医嘱摆药接收医嘱58 381条,总差错59条,差错率0.10%;单剂量摆药机接收医嘱总数42 954条,总差错21条,差错率0.049%,具体差错率统计见表1。
  摆药机摆药模式差错由单剂量摆药人员统计,人工摆药模式差错由药房内部医嘱核对人员统计,所有药品发到临床前均经药房人员和护士双重核对,此处差错率与药房“出门”调剂差错率不同[10]
  由表1统计可知,尽管摆药机摆药模式的差错率明显小于人工摆药模式引起的差错率,但仍不可避免地存在各种原因引起的摆药差错,这主要是由药品、单剂量摆药机、人员技术三个方面引起,包括分包数量错误、药片发生碎裂、药品串袋、袋开口或破损、医嘱录入错误等[11]。  2.4优化单剂量摆药机的摆药系统
  2.4.1提高药品质量 ①部分药片易碎、工艺差,在包封过程中易产生烂片甚至被挤碎,最终导致摆药错误甚至机器故障。改进措施:严把药品质量关,尤其是单剂量摆药的药品,尽量优选工艺高、质量过关的药品进行单剂量摆药;对于易潮解、易氧化、需冷藏等不易保存的药品以及物理化学性状易发生变化的药品,不建议进行单剂量摆药[12]。②大部分药片为白色圆片,较多药品外观形状和大小无明显差别,且存在一品多规、同药不同产地、药名相似等复杂情况,这给药师的辨别增加了一定的难度,尤其在经过长时间单调工作的疲劳状态下,药师的注意力会下降,容易发生加错药[13],引起摆药差错。改进措施:加强核对环节,多次多人核对,避免不必要的差错。③部分厂家在不同的药片或胶囊上面标有特殊的标记或以特殊的形状颜色与其他药物区分,建议医院多采用上述有标识的药品进行单剂量摆药。
  我院单剂量摆药机摆出的药品均需经过四重核对:①药包出机器时药师核对;②药包发放到护士手里之前另一名药师再次核对;③护士领药时核对;④护士将药品发放给患者之前再次核对。经过如上四重核对以后,我院将药品发放到患者手中的差错率基本上为零。
  2.4.2定期维护单剂量摆药机 单剂量摆药机应用时间过长难免出现识别错误,导致药品串袋、包装袋自动调整的大小不合适导致炸包、药品数量错误、顿次错误或未摆药,尤其是对于片剂,单片药片常以两个半片的形式进行摆药,给核对用药带来不便。改进措施:负责单剂量摆药的药师职责应不仅仅局限于应用机器,更重要的是向厂家维修人员学习摆药机的基本检查维修技术,学会对单剂量摆药机定期自行检查维护,避免因机器运作不良引起摆药差错的发生。
  从2015年8月11日我院住院药房全面应用单剂量摆药机进行口服药单剂量摆药以来,药房的工作人员不断向工程师取经,通过各方面学习单剂量摆药机的基本维护知识,同时在应用机器时不断吸取经验,发现问题,解决问题,在应对调整包装袋防止炸包漏药、机器反应错误导致药品数量以及顿次包装错误等各方面问题上,形成了一整套药师自我维护调休系统,并编成手册,不仅减少了工程师上门服务导致的费用,也提高了工作效率,降低了摆药差错的出现。
  单剂量摆药机包出的药袋上的用药信息由电脑系统控制,虽然暂未出现这方面引起的差错,但是一旦出现用药信息错误,药师护士常常不易核对出错误所在,由此引起的后果不堪想象。此外,电脑系统上的设置常常比较复杂,部分程序需专业人士才能掌握,而年长的药师对电脑系统的知识相对欠缺,往往不易学习较复杂的电脑操作。改进措施:由专业人士定期优化电脑系统中摆药程序设置,在增加电脑自动识别、及时提醒医嘱错误等功能的同时使单剂量摆药机更简单,更易于操作[14]。目前我院使用的单剂量摆药机的电脑系统已经升级至最新版本,应用简单方便,摆药等相关操作提示通俗易懂。
  2.4.3规范电子处方 医师电子处方不合格,未严格按照摆药机语言规范录入医嘱,使得摆药机无法读取指令或执行错误指令,是导致摆药差错的另一大原因。优化措施:加强医护人员的技能培训,加强药师与医师护士的沟通交流,明确药品用法用量,规范电子处方是减少医嘱缺陷的有效措施。其次,优化医嘱录入系统,增加智能审核环节,在医嘱录入的同时进行规范性审核,阻止和拦截错误的医嘱指令进入HIS,也是把好医嘱关的另一改进途径[15]。
  3小结
  全自动片剂单剂量摆药机的应用改变了传统药房的工作模式,能够让药师从繁琐的机械劳动中解脱出来,将工作重心转移到临床用药指导,真正创造“以患者为中心”的药疗环境[16]。尽管全自动片剂单剂量摆药机在实际应用中仍存在一些问题亟需解决,但医疗设备的自动化和信息化必将成为一种发展趋势,帮助医院为患者创造更优质的药学服务,为医院创造不菲的社会效益和经济效益。
  [参考文献]
  [1]蔡佳莺.病区药房全自动片剂摆药机的应用与评价[J].实用医技杂志,2013,20(1):103-104.
  [2]滕家良,陈龙保.全自动单剂量药品分包机的使用与注意事项[J].药事管理,2015,23(4):425-426.
  [3]苏红,王晋.浅议全自动单剂量药品分包机在我院住院药房的应用[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(44):251,256.
  [4]张艳秀,李金斌.医院自动口服摆药机使用实践及思考[J].中国药业,2016,25(2):102-104.
  [5]刘明,刘强.评价单剂量摆药机在住院药房的应用价值[J].中国实用医药,2016,11(4):291-292.
  [6]张胤.我院口服药单剂量摆药存在的问题及探讨[J].中国当代医药,2012,19(32):170-174.
  [7]高天波.全自动单剂量药品分包机在我院的使用[J].天津药学,2012,24(6):73-74.
  [8]李巍,黄虹漩,向莉琳,等.专科医院应用自动摆药机前后摆药差错分析和评价[J].海峡药学,2013,25(6):301.
  [9]雷婷,刘丽萍.住院药房口服摆药差错分析及对策[J].安徽医药,2012,16(11):1705-1706.
  [10]欧燕,张淑兰,甘永祥.SHEL模式用于全自动单剂量口服摆药机安全管理中差错分析[J].中国药业,2014,23(13):42-44.
  [11]何彩婷,曾彩金.某院两款自动摆药机应用情况的对比[J].医药前沿,2016,6(1):339-341.
  [12]刘平.某院实行单剂量摆药存在的问题及解决办法[J].中国医药指南,2013,11(23):385-386.
  [13]张友春.药师应用自动摆药机用药差错的心理因素分析[J].中国乡村医药,2016,23(2):37-38.
  [14]杨吉文,张梅玲,蔡溱.住院药房自动化单剂量摆药条件下的药疗差错防范[J].药学实践杂志,2014,32(5):386-388.
  [15]顾云霞,游有斌. 单剂量全自动摆药机的常见差错及解决办法[J].中国药业,2014,23(7):57-58.
  [16]涂雪松,胡利霞.我院住院药房使用全自动单剂量分包机的应用体会[J].实用医技杂志,2015,22(3):332-333.

超声诊断新生儿坏死性小肠结肠炎的临床价值-澳门新葡京娱乐场

 新生儿坏死性小肠结肠炎是一种具有高发病率、高致死率的新生儿疾病,因而其极大威胁着新生儿的生命健康。本研究将2012年5月~2014年3月本院收治的60例患儿作为研究对象,对其超声诊断声像图与X线平片诊断结果进行比较,探究超声诊断在新生儿坏死性小肠结肠炎临床中的诊断应用价值。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取2012年5月~2014年3月本院收治的60例患儿作为研究对象,其中男患儿35例,女患儿25例,年龄5 h~50 d,平均(21.5±3.2)d,其中48例(78.33%)患儿早产,所有新生患儿都采用超声对腹部进行检查,同时采用X线平片进行双盲的检测。60例患儿中,45例患儿采用保守治疗,15例患儿采用手术治疗。患儿存在的主要症状反应有便血、腹部膨胀以及呕吐等,其中部分患儿的症状表现不明显,仅存在嗜睡、拒绝进食以及发热等。
  1.2治疗方法
  使用PHILIPS iu22彩色多普勒超声诊断仪作为主要的诊断仪器[1]。患者采取仰卧姿势,通过腹部多切面的形式来扫描检查腹腔情况,并对肠壁是否有回声及肠管的外在形状进行实时监测,其中最重要的就是对患者的肠壁进行观测,看其是否变厚(正常新生儿厚度<3.0 mm),同时观测患儿门静脉有无存在积气情况,腹腔、肠腔中有无积液及扩张等情况发生[2]。此外,在对患儿腹部实施横向及纵向的检查扫描时,为了防止积气的假象情况发生,可通过对探头加压的形式来进行扫描检查,借此来准确判断积气的来源,看其是存在于管腔还是管壁中[3]。超声检查和X线平片检查的结果用阳性和阴性来表达,阳性结果表现为肠壁存在积气,反之是阴性结果[4]。
  1.3 统计学方法
  数据均采用SPSS 13.0数据包进行处理,计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验。计数资料以率表示,采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  经超声诊断结果显示,65例新生儿坏死性小肠结肠炎患儿中出现气腹情况的患儿有15例,因而对其实施手术治疗的方法,通过手术发现存在结肠坏死的患儿有3例,存在小肠坏死的患儿有12例,其中12例小肠坏死患儿中,属于空肠坏死的有2例,属于空回肠坏死的有3例,另外7例属于回肠坏死。
  2.1 X线平片结果
  采用X线平片诊断的结果为:6例患儿门静脉存在积气,21例患儿肠壁存在积气。门静脉存在的积气其主要情况是存在枯枝状的明亮阴影,其位置是肛门往肝内的方向;肠壁存在的积气其主要情况是:浆膜下面存在的积气为明亮阴影,其形状主要有半环状及条状等,黏膜下面存在积气为明亮阴影,其呈小泡形状。
  2.2 超声诊断结果
  通过超声检查其诊断结果为:门静脉存在积气的患儿有12例,肠壁存在积气的患儿有39例,多发肠壁变厚的患儿有49 本文由WwW. lw54.com提供,毕业论文 网专业代写教育教学论文和毕业论文以及发表论文服务,欢迎光临lw54.com例。针对诊断结果进行详细阐述:门静脉积气方面,有12例(20.0%)患儿通过超声诊断声像图显示其肝实质内存在光斑且具有高回声现象,或者是高回声的条片形状光斑,其主干和分支里的声像图显示主要有串珠形光点,且具有高回声,还有一种就是气泡形状。肠壁积气方面,有39例(65.0%)患儿肠壁存在积气,通过声像图显示,浆膜下面有短条形状的高回声,或者是线状的,黏膜下面则有呈颗粒形状的回声及点状的回声;肠壁存在较多积气的时候,可发现呈颗粒形状或是点状的回声围绕肠壁,通过超声诊断图像可发现其为圆形图像。多发肠壁增厚方面,有49例(81.67%)患儿存在此情况的症像,其变厚的位置主要是小肠,其厚度>3.0 mm,同时在腹腔内存在积液的现象。此外,超声检查还能对腹腔积液伴多发肠壁变厚的情况进行诊断,其中,有13例患儿在门静脉和肠壁2个部位都不存在积气情况,而2个部位同时存在积气的患儿有5例(图1)。  2.3 超声检查和X线平片检查对小儿坏死性小肠结肠炎的诊断结果比较
  结果显示:通过X线平片进行检查,诊断出21例患儿为肠壁存在积气,其中有4例患儿经超声诊断后没有检测出此结果;通过超声检查,诊断出39例患儿为肠壁存在积气,其中22例患儿采用X线平片检查没有发现其肠壁存在积气;17例肠壁存在积气的患儿能够通过超声检查和X线平片检查同时检出,可见,超声检查在肠壁积气方面的诊断效果明显高于X线平片检查,两者比较,差异有统计学意义(P<0.05),同时相对于X线平片检查来说,超声检查在肠壁积气方面的阳性检出率更高。
  3 讨论
  新生儿坏死性小肠结肠炎是一种具有高发病率、高致死率的新生儿常见疾病,其病因并没有统一的说法,当前较为流行的看法是该病的发生与新生儿的缺氧、窒息及先天性畸形等因素联系密切[5]。此外经研究发现红细胞变多及病菌感染也是形成新生儿坏死性小肠结肠炎疾病的重要原因之一,因此其可能是多种因素导致的一种综合征[6]。由于该病发病迅速,而又不存在明显的症状反应,且临床反应存在较大的差异性,其反应不仅能表现出败血症等疾病的临床反应,还能表现出单纯的胃肠道的病症反应,如便血及腹部胀痛等,因而 本文由WwW. lw54.com提供,毕业论文 网专业代写教育教学论文和毕业论文以及发表论文服务,欢迎光临lw54.com其常常导致最佳治疗期的延误,严重威胁到患儿的生命健康安全,给患儿家庭带来沉重的负担,因此加强对该疾病的早期诊断对于保障新生儿的生命健康有着积极作用[7]。当前国内对新生儿坏死性小肠结肠炎的临床诊断主要采用X线平片来进行检测,其主要是对患儿腹部进行扫描,该方法能够通过声像图的形式将患儿的病症显示出来,主要征象有结肠里存在气体,肠道十分细窄及僵直且有小液气,还有呈管状的小肠充气扩张等,这些征象因其与肠梗阻相类似,从而缺少特征性,因而采用X线平片对小儿坏死性小肠结肠炎的早期诊断存在较大缺陷[6]。由于近年来最新医疗技术手段的不断发展及应用,超声探头技术得到了极大的发展,尤其是其分辨率得到了极大提升,超声检查的方法在小儿坏死性小肠结肠炎疾病的早期临床诊断中应用越来越广泛,并展现了其良好的诊断价值,其能对门静脉、肠壁等结构呈现出清晰的声像图,准确诊断出患儿的征象[8-11]。通过X线平片进行检查,诊断出21例患儿为肠壁存在积气,其中有4例患儿经超声诊断后没有检测出此

细胞粘附分子CD44在肾病综合征、慢性肾小球肾炎患者外周血表达水-澳门新葡京娱乐场

 [摘 要] 目的:检测细胞粘附分子CD44在肾病综合征(Nephrotic syndrome,NS)、慢性肾小球肾炎(Chronic glomerulonephritis,CGN)患者外周血表达水平,探讨其临床意义。方法:选取我院2013年7月~2016年7月收治的57例NS患者、69例GGN患者及同期60名健康体检者,分别纳入NS组、GGN组及对照组,采用流式细胞仪检测3组受试者外周血单个核细胞CD44表达水平,并分析CD44表达水平与NS患者、GGN患者血浆白蛋白(ALB)、胆固醇(CE)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)的相关性。结果:CGN组患者外周血CD44表达水平高于NS组,NS组患者外周血CD44表达水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析示,外周血CD44表达水平与NS患者ALB呈负相关,与CE呈正相关,与CGN患者Cr、BUN呈正相关(P<0.05)。结论:NS、CGN患者外周血CD44表达水平超出正常范围,可能通过免疫机制参与NS、CGN的发生发展,同时,外周血CD44表达水平与患者肾功能存在一定相关性,对于辅助病情判断亦具有一定价值。
  [关键词] 细胞粘附分子;CD44;肾病综合征;慢性肾小球肾炎
  中图分类号:R692 文献标识码:A 文章编号:2095-5200(2016)06-094-03
  DOI:10.11876/mimt201606035
  肾病综合征(Nephrotic syndrome,NS)、慢性肾小球肾炎(Chronic glomerulonephritis,CGN)发病有多种因素参与,其中免疫损伤是二者发生过程中的共同环节 [1]。细胞免疫、体液免疫平衡失调是导致肾脏疾病发病并进展至终末期肾衰竭、影响患者生存质量的主要原因[2]。作为细胞粘附分子家族重要成员,CD44主要参与细胞与细胞、细胞与基质间特异性粘连过程,在肿瘤、器官移植排斥反应、自身免疫性疾病的发生发展中扮演着重要角色[3]。本研究就NS、CGN患者外周血CD44表达水平进行了检测与分析,探讨CD44在肾小球病变中作用机制。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取我院2013年7月—2016年7月收治的57例NS患者、69例GGN患者及同期60名健康体检者,分别纳入NS组、GGN组及对照组。NS患者、GGN患者均经病史、体格检查、实验室检查或肾脏病理组织学检查,并参照改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)慢性肾脏疾病诊疗指南(2012年版)确诊[4],且入组前未接受相关治疗,排除合并感染、肝功能异常、其他免疫性疾病者,健康体检者血压、蛋白尿均处于正常范围内,既往无肾病史、严重感染史及免疫性疾病。各组受试者年龄、体质量指数(BMI)、性别等一般临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会批准,受试者均知情同意并签署书面协议。
  1.2 研究方法
  1.2.1 外周血CD44表达水平检测 于入组次日清晨抽取受试者空腹肘静脉抗凝血2 mL,使用淋巴分离液分离,以1×106/mL提取单个核细胞悬液,取细胞悬液100 μL,依次加入20 μL CD44-FITC(法国Immunotech公司)及阴性对照羊抗鼠IgG1-FITC(法国Immunotech公司),避光处理30 min后,使用Epics Altra 型流式细胞仪(美国Beckman Coulter公司)上机检测[5]。CD44表达水平计算方法[6]:CD44阳性细胞百分比=(待测标本内标记阳性细胞数/受检细胞总数)×100%-非特异结合细胞百分比。比较各组受试者外周血CD44表达水平的差异。
  1.2.2 肾功能相关指标检测及相关性分析 于入组次日清晨抽取NS组、CGN组患者空腹肘静脉抗凝血2 mL,使用AU5800全自动生化分析仪(美国Beckman Coulter公司)对其血浆白蛋白(ALB)、胆固醇(CE)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)进行检测,运用Pearson法计算CD44表达水平与ALB、CE、Cr、BUN的相关性。
  1.3 统计学分析
  数据采用SPSS19.0进行分析,性别以(n/%)表示,并采用χ2检验,年龄、BMI、CD44表达水平等计量资料以(x±s)表示,相关性分析采用Pearson法,以P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 外周血CD44表达水平
  CGN组患者外周血CD44表达水平高于NS组,NS组患者外周血CD44表达水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  2.2 外周血CD44表达水平与肾功能相关指标相关性
  Pearson相关分析显示,外周血CD44表达水平与NS患者ALB呈负相关,与CE呈正相关,与CGN患者Cr、BUN呈正相关(P<0.05)。见表2。
  3 讨论
  细胞粘附分子是一类来自不同基因的配体/受体分子,具有介导细胞信号转导、调节细胞增殖分化等作用,在近年来肾脏疾病的机制研究中得到了广泛关注[7-8]。
  研究发现,CD44在人类和大鼠正常肾脏组织中几乎无表达,肾小囊上皮细胞、亨氏拌升支粗段小管上皮细胞以及远端小管上皮细胞可见少量表达,但在肾脏疾病中,CD44蛋白表达往往处于异常增高状态[9]。Fogo等[10]
  发现,系膜增生性肾炎患者外周血CD44表达水平明显升高,且与系膜细胞活化增殖、肾小球内炎症细胞浸润具有密切关联;邹丽萍等[11]指出,CD44可促进机体炎症因子分泌,参与炎症反应。本研究就CD44在NS、CGN患者外周血内表达水平进行了检测,结果表明,NS、CGN患者外周血CD44表达水平均处于异常升高状态,考虑与CD44诱导淋巴细胞在肾组织内广泛浸润、活化炎症和产生炎性因子等作用有关[12],说明CD44在NS、CGN发生发展过程中扮演了重要角色。 本研究相关性分析结果可见,CD44表达水平与NS患者ALB呈负相关,与CE呈正相关,其机制可能为:CD44具有调节细胞游走功能作用,可通过促进淋巴细胞在肾间质内广泛浸润,造成外周血淋巴细胞数量或功能异常、淋巴细胞亚群间比例失衡,而T淋巴细胞功能失调被认为是NS发病的重要机理之一[13-14],而NS患者以高脂血症、低白蛋白血症为主要表现[15],故随着NS患者外周血CD44表达水平的升高,其CE逐渐升高,ALB逐渐下降。
  通过对CD44与CGN患者肾功能相关指标的分析,可以发现,CD44表达水平与患者Cr、BUN呈正相关,与ALB、CE无明显相关性,与CGN患者肾脏病理生理改变具有一致性:CGN患者肾小球滤过率的下降可导致肌酐清除率降低,继而导致体内Cr、BUN水平大幅上升,且其上升程度与患者病情具有密切关联[16],而CD44可与透明质酸配体结合,上调细胞活素类物质、化学活素类物质表达,参与CGN细胞免疫病理过程,促进巨噬细胞向肾小球、肾小管间质浸润,导致病情进展[17]。此外,Maruyama等[18]发现,肾脏疾病患者尿液内CD44细胞密度亦呈现明显增高状态,说明CD44对系膜细胞及系膜基质的影响在NS、CGN发生发展过程中可能发挥了一定作用。
  因此,可以认为,细胞粘附分子CD44在NS、CGN患者外周血表达水平均呈现异常增高状态,说明CD44在NS、CGN发病过程中扮演了重要角色,与此同时,CD44与患者肾功能相关指标具有显著相关性,亦可为患者病情判断提供一定参考。本研究为NS、CGN发病机制的深入了解及临床防治策略的制定提供了思路,但需要注意的是,由于目前临床对于肾脏疾病的确切发病机制尚无明确阐释,关于CD44对NS、CGN发生发展的具体机理仍有待更深层次的研究加以了解。
  参 考 文 献
  [1] Smeets B, Stucker F, Wetzels J, et al. Detection of activated parietal epithelial cells on the glomerular tuft distinguishes early focal segmental glomerulosclerosis from minimal change disease[J]. Am J Pathol, 2014, 184(12): 3239-3248.
  [2] Bever K M, Masha L I, Sun F, et al. Risk factors for venous thromboembolism in immunoglobulin light chain amyloidosis[J]. Haematologica, 2016, 101(1): 86-90.
  [3] 王蔚, 樊均明, 陈辉珍. CD44对5/6肾切除大鼠残肾细胞增生和表型转化的影响[J]. 临床肾脏病杂志, 2005(1):22-24.
  [4] Lu M, Wang C, Yuan Y, et al. Differentially expressed microRNAs in kidney biopsies from various subtypes of nephrotic children[J]. Exp Mol Pathol, 2015, 99(3): 590-595.
  [5] 王莉. 细胞粘附分子CD44、CD62p在儿童原发性肾病综合征的表达及其相关性与临床意义的研究[D].济南:山东大学, 2003.
  [6] Fogo A B, Cohen A H, Colvin R B, et al. Minimal change disease and focal segmental glomerulosclerosis[M]//Fundamentals of Renal Pathology. Springer Berlin Heidelberg, 2014: 45-58.
  [7] Zhang J, Pippin J W, Krofft R D, et al. Podocyte repopulation by renal progenitor cells following glucocorticoids treatment in experimental FSGS[J]. Am J Physiol Renal Physiol, 2013, 304(11): F1375-F1389.
  [8] Hamatani H, Hiromura K, Sakairi T, et al. Expression of a novel stress-inducible protein, sestrin 2, in rat glomerular parietal epithelial cells[J]. Am J Physiol Renal Physiol, 2014, 307(6): F708-F717.
  [9] 肖敬川. 肾病综合征、慢性肾小球肾炎和2-糖尿肾病抗碳酸酐酶抗体、CD44和CRP的测定[D]. 武汉:中南大学, 2007.
  [10] Fogo A B. Causes and pathogenesis of focal segmental glomerulosclerosis[J]. Nature Reviews Nephrology, 2015, 11(2): 76-87.
  [11] 邹丽萍, 王伟, 张艳丽, 等. 粘附分子CD62P和CD44在毛细支气管炎患儿外周血中的表达及意义[J]. 中国当代儿科杂志, 2015, 17(11): 1200-1203.
  [12] Tokgoz H, Caliskan U, Keles S, et al. Variable presentation of primary immune deficiency: two cases with CD3 gamma deficiency presenting with only autoimmunity[J]. Pediatr Allergy Immunol, 2013, 24(3): 257-262.

发表评论

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注