全自动片剂单剂量摆药机的临床药学实践-澳门新葡京娱乐场

flb 2018年4月23日

 [摘要]目的 探讨我院住院药房全自动片剂单剂量摆药机在应用过程中出现的问题,并提出改进措施。方法 参考我院应用单剂量摆药机进行摆药的实践资料,对应用过程中出现的摆药差错、摆药机工作错误等问题进行回顾性分析。结果 单剂量摆药机能够提高药师和护士的工作效率,改善患者的用药依从性和安全性,但在使用过程中仍存在摆药差错,需要从提高药品质量、定期检查和维护摆药机工作状态、规范电子医嘱等各方面提高摆药准确率,减少摆药差错。结论 单剂量摆药机的应用是医疗系统信息化、自动化的发展趋势,能够为患者提供更加安全优质的药学服务。不断优化的摆药系统、高品质的待摆药品为单剂量摆药机的应用提供了更广阔的空间。
  [关键词]全自动片剂单剂量摆药机;药学服务;调剂模式;自动化;调配差错
  [中图分类号] R197.39 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2016)08(c)-0154-03
  随着科技的不断进步,信息化和自动化逐渐成为现代医疗行业发展的方向,现代药房工作重心逐渐由简单机械的重复劳动向为患者提供药事服务转变[1]。以完善的医院信息系统作为支撑的全自动单剂量摆药机的应用为这一转变提供了可能。全自动片剂单剂量摆药机是指通过接收医院计算机系统(hospital information system,HIS系统)传递的医嘱信息,将每个患者一次用量的药片或胶囊自动包入一个药袋内的设备[2]。
  我院是三级甲等综合性医院,于2014年7月引进了日本汤山公司生产的YS-CS-400FDS Ⅱ型全自动片剂单剂量摆药机(以下简称“单剂量摆药机”),用于住院药房片剂和胶囊剂的自动摆药。单剂量摆药机在使用过程中大大提高了摆药效率,减少了摆药差错,提高了我院的药学服务水平,能够为药师、护师节约更多的时间,更好地为患者服务,但在使用单剂量摆药机进行摆药的过程中也有一些问题亟需解决。现将我院单剂量摆药机应用过程中出现的问题进行探讨。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  收集2014年8月~2016年5月我院住院药房应用单剂量摆药机进行摆药的实践资料。
  1.2方法
  对我院住院药房应用单剂量摆药机进行摆药的实践资料进行回顾性分析,与操作单剂量摆药机的药师共同讨论摆药过程中出现的主要问题。
  2结果
  2.1单剂量摆药机的工作流程
  单剂量摆药机主体包括储药部、触摸式显示屏、DTA单元、封装设备等部分。储药部又称预存储单元,为桶式双层旋转形药盒布置结构,内含药品装载盒,加药时将药盒放在主机确认单元上,通过主机自带条形码确认后根据显示屏上输入的指令进行自动摆药,而非完整药片或非机装药品的处理由DTA托盘完成。内置传送带将包装好的药袋送至输出口,印上患者个人用药信息(同一患者不同时间的用药均单独包装)[3],如“陈××,床号1032,神经内科一病区,患者ID****,2015年12月16日(星期三)10:00口服,布洛芬片0.1 g 1片,宿州市立医院”。
  单剂量摆药机主要由医嘱系统(HIS系统和相应的打印机)、摆药机主体和摆药机控制系统组成,主要工作流程为:医生录入片剂、胶囊剂的医嘱→药师通过HIS系统调出医嘱,传给摆药机电脑→摆药机根据医嘱自动摆药(DTA托盘完成非完整药片或非机装药品的处理)→打印包装,密封好的药品由传送带送出摆药机→药师根据药包上的数据进行核对,按科室分发→护士核对后由责任护士把药品发给患者[3-4]。
  2.2单剂量摆药机的优势
  单剂量摆药机的应用可以明显提高医院用药服务水平,具体如下。①提高药师和护士的工作效率,减少工作量:手工摆药需要一天不定时摆药,自动摆药只需将药品统一拆零装到机器后由机器按照医嘱自动摆药,能够减轻药师的工作量[5];药师核对药品后发给护士,护士根据药包上信息分到每个患者,无需再次一一核对,过程不足30 min,总工作量至少减少1/3。②提高患者用药依从性和安全性:对于年长记性不好的患者,无需再牢记用药时间,只要按袋上要求用药即可,增加了患者的用药准确性,保证了治疗效果和用药安全性,尤其是服药时间有特殊要求的药物,如降糖药餐前或餐后定时服用,激素类药物一般是在早晨8点左右服用等[5];另一方面,能够满足患者的用药知情权,提高患者的用药依从性,显著提高患者的用药满意度。③避免药物浪费:以前药品大多整盒包装发给患者,包装剂量过大,患者无法一次将药品用完,而有些患者症状缓解后即可停止服药,并不需要长期用药,造成了药品资源的浪费,也给患者增加了不必要的经济负担。单剂量摆药机多以片或粒为单位发药计费,患者可以随时停药或更改医嘱,增加了用药灵活性,节约了资源。④降低污染概率:传统手工摆药时,摆药杯的反复使用、消毒、存放及送往摆药室等各个环节都可能对摆药杯造成污染[6-7]。自动摆药机的加药、摆药都是在一个相对封闭的环境中,药品摆好以后直接封闭包装在药袋中,降低了药品被污染的概率和程度,使患者的用药卫生安全得到保障,也保证了药品的质量。⑤减少摆药差错[8-10]。
  2.3单剂量摆药机仍存在摆药差错
  虽然单剂量摆药机能够大大提高摆药效率,但也难免出现差错和不便。统计我院住院药房2016年2月份口服药摆药医嘱,其中普通医嘱摆药接收医嘱58 381条,总差错59条,差错率0.10%;单剂量摆药机接收医嘱总数42 954条,总差错21条,差错率0.049%,具体差错率统计见表1。
  摆药机摆药模式差错由单剂量摆药人员统计,人工摆药模式差错由药房内部医嘱核对人员统计,所有药品发到临床前均经药房人员和护士双重核对,此处差错率与药房“出门”调剂差错率不同[10]
  由表1统计可知,尽管摆药机摆药模式的差错率明显小于人工摆药模式引起的差错率,但仍不可避免地存在各种原因引起的摆药差错,这主要是由药品、单剂量摆药机、人员技术三个方面引起,包括分包数量错误、药片发生碎裂、药品串袋、袋开口或破损、医嘱录入错误等[11]。  2.4优化单剂量摆药机的摆药系统
  2.4.1提高药品质量 ①部分药片易碎、工艺差,在包封过程中易产生烂片甚至被挤碎,最终导致摆药错误甚至机器故障。改进措施:严把药品质量关,尤其是单剂量摆药的药品,尽量优选工艺高、质量过关的药品进行单剂量摆药;对于易潮解、易氧化、需冷藏等不易保存的药品以及物理化学性状易发生变化的药品,不建议进行单剂量摆药[12]。②大部分药片为白色圆片,较多药品外观形状和大小无明显差别,且存在一品多规、同药不同产地、药名相似等复杂情况,这给药师的辨别增加了一定的难度,尤其在经过长时间单调工作的疲劳状态下,药师的注意力会下降,容易发生加错药[13],引起摆药差错。改进措施:加强核对环节,多次多人核对,避免不必要的差错。③部分厂家在不同的药片或胶囊上面标有特殊的标记或以特殊的形状颜色与其他药物区分,建议医院多采用上述有标识的药品进行单剂量摆药。
  我院单剂量摆药机摆出的药品均需经过四重核对:①药包出机器时药师核对;②药包发放到护士手里之前另一名药师再次核对;③护士领药时核对;④护士将药品发放给患者之前再次核对。经过如上四重核对以后,我院将药品发放到患者手中的差错率基本上为零。
  2.4.2定期维护单剂量摆药机 单剂量摆药机应用时间过长难免出现识别错误,导致药品串袋、包装袋自动调整的大小不合适导致炸包、药品数量错误、顿次错误或未摆药,尤其是对于片剂,单片药片常以两个半片的形式进行摆药,给核对用药带来不便。改进措施:负责单剂量摆药的药师职责应不仅仅局限于应用机器,更重要的是向厂家维修人员学习摆药机的基本检查维修技术,学会对单剂量摆药机定期自行检查维护,避免因机器运作不良引起摆药差错的发生。
  从2015年8月11日我院住院药房全面应用单剂量摆药机进行口服药单剂量摆药以来,药房的工作人员不断向工程师取经,通过各方面学习单剂量摆药机的基本维护知识,同时在应用机器时不断吸取经验,发现问题,解决问题,在应对调整包装袋防止炸包漏药、机器反应错误导致药品数量以及顿次包装错误等各方面问题上,形成了一整套药师自我维护调休系统,并编成手册,不仅减少了工程师上门服务导致的费用,也提高了工作效率,降低了摆药差错的出现。
  单剂量摆药机包出的药袋上的用药信息由电脑系统控制,虽然暂未出现这方面引起的差错,但是一旦出现用药信息错误,药师护士常常不易核对出错误所在,由此引起的后果不堪想象。此外,电脑系统上的设置常常比较复杂,部分程序需专业人士才能掌握,而年长的药师对电脑系统的知识相对欠缺,往往不易学习较复杂的电脑操作。改进措施:由专业人士定期优化电脑系统中摆药程序设置,在增加电脑自动识别、及时提醒医嘱错误等功能的同时使单剂量摆药机更简单,更易于操作[14]。目前我院使用的单剂量摆药机的电脑系统已经升级至最新版本,应用简单方便,摆药等相关操作提示通俗易懂。
  2.4.3规范电子处方 医师电子处方不合格,未严格按照摆药机语言规范录入医嘱,使得摆药机无法读取指令或执行错误指令,是导致摆药差错的另一大原因。优化措施:加强医护人员的技能培训,加强药师与医师护士的沟通交流,明确药品用法用量,规范电子处方是减少医嘱缺陷的有效措施。其次,优化医嘱录入系统,增加智能审核环节,在医嘱录入的同时进行规范性审核,阻止和拦截错误的医嘱指令进入HIS,也是把好医嘱关的另一改进途径[15]。
  3小结
  全自动片剂单剂量摆药机的应用改变了传统药房的工作模式,能够让药师从繁琐的机械劳动中解脱出来,将工作重心转移到临床用药指导,真正创造“以患者为中心”的药疗环境[16]。尽管全自动片剂单剂量摆药机在实际应用中仍存在一些问题亟需解决,但医疗设备的自动化和信息化必将成为一种发展趋势,帮助医院为患者创造更优质的药学服务,为医院创造不菲的社会效益和经济效益。
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超声诊断新生儿坏死性小肠结肠炎的临床价值-澳门新葡京娱乐场

flb 2018年4月23日

 新生儿坏死性小肠结肠炎是一种具有高发病率、高致死率的新生儿疾病,因而其极大威胁着新生儿的生命健康。本研究将2012年5月~2014年3月本院收治的60例患儿作为研究对象,对其超声诊断声像图与X线平片诊断结果进行比较,探究超声诊断在新生儿坏死性小肠结肠炎临床中的诊断应用价值。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取2012年5月~2014年3月本院收治的60例患儿作为研究对象,其中男患儿35例,女患儿25例,年龄5 h~50 d,平均(21.5±3.2)d,其中48例(78.33%)患儿早产,所有新生患儿都采用超声对腹部进行检查,同时采用X线平片进行双盲的检测。60例患儿中,45例患儿采用保守治疗,15例患儿采用手术治疗。患儿存在的主要症状反应有便血、腹部膨胀以及呕吐等,其中部分患儿的症状表现不明显,仅存在嗜睡、拒绝进食以及发热等。
  1.2治疗方法
  使用PHILIPS iu22彩色多普勒超声诊断仪作为主要的诊断仪器[1]。患者采取仰卧姿势,通过腹部多切面的形式来扫描检查腹腔情况,并对肠壁是否有回声及肠管的外在形状进行实时监测,其中最重要的就是对患者的肠壁进行观测,看其是否变厚(正常新生儿厚度<3.0 mm),同时观测患儿门静脉有无存在积气情况,腹腔、肠腔中有无积液及扩张等情况发生[2]。此外,在对患儿腹部实施横向及纵向的检查扫描时,为了防止积气的假象情况发生,可通过对探头加压的形式来进行扫描检查,借此来准确判断积气的来源,看其是存在于管腔还是管壁中[3]。超声检查和X线平片检查的结果用阳性和阴性来表达,阳性结果表现为肠壁存在积气,反之是阴性结果[4]。
  1.3 统计学方法
  数据均采用SPSS 13.0数据包进行处理,计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验。计数资料以率表示,采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  经超声诊断结果显示,65例新生儿坏死性小肠结肠炎患儿中出现气腹情况的患儿有15例,因而对其实施手术治疗的方法,通过手术发现存在结肠坏死的患儿有3例,存在小肠坏死的患儿有12例,其中12例小肠坏死患儿中,属于空肠坏死的有2例,属于空回肠坏死的有3例,另外7例属于回肠坏死。
  2.1 X线平片结果
  采用X线平片诊断的结果为:6例患儿门静脉存在积气,21例患儿肠壁存在积气。门静脉存在的积气其主要情况是存在枯枝状的明亮阴影,其位置是肛门往肝内的方向;肠壁存在的积气其主要情况是:浆膜下面存在的积气为明亮阴影,其形状主要有半环状及条状等,黏膜下面存在积气为明亮阴影,其呈小泡形状。
  2.2 超声诊断结果
  通过超声检查其诊断结果为:门静脉存在积气的患儿有12例,肠壁存在积气的患儿有39例,多发肠壁变厚的患儿有49 本文由WwW. lw54.com提供,毕业论文 网专业代写教育教学论文和毕业论文以及发表论文服务,欢迎光临lw54.com例。针对诊断结果进行详细阐述:门静脉积气方面,有12例(20.0%)患儿通过超声诊断声像图显示其肝实质内存在光斑且具有高回声现象,或者是高回声的条片形状光斑,其主干和分支里的声像图显示主要有串珠形光点,且具有高回声,还有一种就是气泡形状。肠壁积气方面,有39例(65.0%)患儿肠壁存在积气,通过声像图显示,浆膜下面有短条形状的高回声,或者是线状的,黏膜下面则有呈颗粒形状的回声及点状的回声;肠壁存在较多积气的时候,可发现呈颗粒形状或是点状的回声围绕肠壁,通过超声诊断图像可发现其为圆形图像。多发肠壁增厚方面,有49例(81.67%)患儿存在此情况的症像,其变厚的位置主要是小肠,其厚度>3.0 mm,同时在腹腔内存在积液的现象。此外,超声检查还能对腹腔积液伴多发肠壁变厚的情况进行诊断,其中,有13例患儿在门静脉和肠壁2个部位都不存在积气情况,而2个部位同时存在积气的患儿有5例(图1)。  2.3 超声检查和X线平片检查对小儿坏死性小肠结肠炎的诊断结果比较
  结果显示:通过X线平片进行检查,诊断出21例患儿为肠壁存在积气,其中有4例患儿经超声诊断后没有检测出此结果;通过超声检查,诊断出39例患儿为肠壁存在积气,其中22例患儿采用X线平片检查没有发现其肠壁存在积气;17例肠壁存在积气的患儿能够通过超声检查和X线平片检查同时检出,可见,超声检查在肠壁积气方面的诊断效果明显高于X线平片检查,两者比较,差异有统计学意义(P<0.05),同时相对于X线平片检查来说,超声检查在肠壁积气方面的阳性检出率更高。
  3 讨论
  新生儿坏死性小肠结肠炎是一种具有高发病率、高致死率的新生儿常见疾病,其病因并没有统一的说法,当前较为流行的看法是该病的发生与新生儿的缺氧、窒息及先天性畸形等因素联系密切[5]。此外经研究发现红细胞变多及病菌感染也是形成新生儿坏死性小肠结肠炎疾病的重要原因之一,因此其可能是多种因素导致的一种综合征[6]。由于该病发病迅速,而又不存在明显的症状反应,且临床反应存在较大的差异性,其反应不仅能表现出败血症等疾病的临床反应,还能表现出单纯的胃肠道的病症反应,如便血及腹部胀痛等,因而 本文由WwW. lw54.com提供,毕业论文 网专业代写教育教学论文和毕业论文以及发表论文服务,欢迎光临lw54.com其常常导致最佳治疗期的延误,严重威胁到患儿的生命健康安全,给患儿家庭带来沉重的负担,因此加强对该疾病的早期诊断对于保障新生儿的生命健康有着积极作用[7]。当前国内对新生儿坏死性小肠结肠炎的临床诊断主要采用X线平片来进行检测,其主要是对患儿腹部进行扫描,该方法能够通过声像图的形式将患儿的病症显示出来,主要征象有结肠里存在气体,肠道十分细窄及僵直且有小液气,还有呈管状的小肠充气扩张等,这些征象因其与肠梗阻相类似,从而缺少特征性,因而采用X线平片对小儿坏死性小肠结肠炎的早期诊断存在较大缺陷[6]。由于近年来最新医疗技术手段的不断发展及应用,超声探头技术得到了极大的发展,尤其是其分辨率得到了极大提升,超声检查的方法在小儿坏死性小肠结肠炎疾病的早期临床诊断中应用越来越广泛,并展现了其良好的诊断价值,其能对门静脉、肠壁等结构呈现出清晰的声像图,准确诊断出患儿的征象[8-11]。通过X线平片进行检查,诊断出21例患儿为肠壁存在积气,其中有4例患儿经超声诊断后没有检测出此

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细胞粘附分子CD44在肾病综合征、慢性肾小球肾炎患者外周血表达水-澳门新葡京娱乐场

flb 2018年4月23日

 [摘 要] 目的:检测细胞粘附分子CD44在肾病综合征(Nephrotic syndrome,NS)、慢性肾小球肾炎(Chronic glomerulonephritis,CGN)患者外周血表达水平,探讨其临床意义。方法:选取我院2013年7月~2016年7月收治的57例NS患者、69例GGN患者及同期60名健康体检者,分别纳入NS组、GGN组及对照组,采用流式细胞仪检测3组受试者外周血单个核细胞CD44表达水平,并分析CD44表达水平与NS患者、GGN患者血浆白蛋白(ALB)、胆固醇(CE)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)的相关性。结果:CGN组患者外周血CD44表达水平高于NS组,NS组患者外周血CD44表达水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析示,外周血CD44表达水平与NS患者ALB呈负相关,与CE呈正相关,与CGN患者Cr、BUN呈正相关(P<0.05)。结论:NS、CGN患者外周血CD44表达水平超出正常范围,可能通过免疫机制参与NS、CGN的发生发展,同时,外周血CD44表达水平与患者肾功能存在一定相关性,对于辅助病情判断亦具有一定价值。
  [关键词] 细胞粘附分子;CD44;肾病综合征;慢性肾小球肾炎
  中图分类号:R692 文献标识码:A 文章编号:2095-5200(2016)06-094-03
  DOI:10.11876/mimt201606035
  肾病综合征(Nephrotic syndrome,NS)、慢性肾小球肾炎(Chronic glomerulonephritis,CGN)发病有多种因素参与,其中免疫损伤是二者发生过程中的共同环节 [1]。细胞免疫、体液免疫平衡失调是导致肾脏疾病发病并进展至终末期肾衰竭、影响患者生存质量的主要原因[2]。作为细胞粘附分子家族重要成员,CD44主要参与细胞与细胞、细胞与基质间特异性粘连过程,在肿瘤、器官移植排斥反应、自身免疫性疾病的发生发展中扮演着重要角色[3]。本研究就NS、CGN患者外周血CD44表达水平进行了检测与分析,探讨CD44在肾小球病变中作用机制。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取我院2013年7月—2016年7月收治的57例NS患者、69例GGN患者及同期60名健康体检者,分别纳入NS组、GGN组及对照组。NS患者、GGN患者均经病史、体格检查、实验室检查或肾脏病理组织学检查,并参照改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)慢性肾脏疾病诊疗指南(2012年版)确诊[4],且入组前未接受相关治疗,排除合并感染、肝功能异常、其他免疫性疾病者,健康体检者血压、蛋白尿均处于正常范围内,既往无肾病史、严重感染史及免疫性疾病。各组受试者年龄、体质量指数(BMI)、性别等一般临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会批准,受试者均知情同意并签署书面协议。
  1.2 研究方法
  1.2.1 外周血CD44表达水平检测 于入组次日清晨抽取受试者空腹肘静脉抗凝血2 mL,使用淋巴分离液分离,以1×106/mL提取单个核细胞悬液,取细胞悬液100 μL,依次加入20 μL CD44-FITC(法国Immunotech公司)及阴性对照羊抗鼠IgG1-FITC(法国Immunotech公司),避光处理30 min后,使用Epics Altra 型流式细胞仪(美国Beckman Coulter公司)上机检测[5]。CD44表达水平计算方法[6]:CD44阳性细胞百分比=(待测标本内标记阳性细胞数/受检细胞总数)×100%-非特异结合细胞百分比。比较各组受试者外周血CD44表达水平的差异。
  1.2.2 肾功能相关指标检测及相关性分析 于入组次日清晨抽取NS组、CGN组患者空腹肘静脉抗凝血2 mL,使用AU5800全自动生化分析仪(美国Beckman Coulter公司)对其血浆白蛋白(ALB)、胆固醇(CE)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)进行检测,运用Pearson法计算CD44表达水平与ALB、CE、Cr、BUN的相关性。
  1.3 统计学分析
  数据采用SPSS19.0进行分析,性别以(n/%)表示,并采用χ2检验,年龄、BMI、CD44表达水平等计量资料以(x±s)表示,相关性分析采用Pearson法,以P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 外周血CD44表达水平
  CGN组患者外周血CD44表达水平高于NS组,NS组患者外周血CD44表达水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  2.2 外周血CD44表达水平与肾功能相关指标相关性
  Pearson相关分析显示,外周血CD44表达水平与NS患者ALB呈负相关,与CE呈正相关,与CGN患者Cr、BUN呈正相关(P<0.05)。见表2。
  3 讨论
  细胞粘附分子是一类来自不同基因的配体/受体分子,具有介导细胞信号转导、调节细胞增殖分化等作用,在近年来肾脏疾病的机制研究中得到了广泛关注[7-8]。
  研究发现,CD44在人类和大鼠正常肾脏组织中几乎无表达,肾小囊上皮细胞、亨氏拌升支粗段小管上皮细胞以及远端小管上皮细胞可见少量表达,但在肾脏疾病中,CD44蛋白表达往往处于异常增高状态[9]。Fogo等[10]
  发现,系膜增生性肾炎患者外周血CD44表达水平明显升高,且与系膜细胞活化增殖、肾小球内炎症细胞浸润具有密切关联;邹丽萍等[11]指出,CD44可促进机体炎症因子分泌,参与炎症反应。本研究就CD44在NS、CGN患者外周血内表达水平进行了检测,结果表明,NS、CGN患者外周血CD44表达水平均处于异常升高状态,考虑与CD44诱导淋巴细胞在肾组织内广泛浸润、活化炎症和产生炎性因子等作用有关[12],说明CD44在NS、CGN发生发展过程中扮演了重要角色。 本研究相关性分析结果可见,CD44表达水平与NS患者ALB呈负相关,与CE呈正相关,其机制可能为:CD44具有调节细胞游走功能作用,可通过促进淋巴细胞在肾间质内广泛浸润,造成外周血淋巴细胞数量或功能异常、淋巴细胞亚群间比例失衡,而T淋巴细胞功能失调被认为是NS发病的重要机理之一[13-14],而NS患者以高脂血症、低白蛋白血症为主要表现[15],故随着NS患者外周血CD44表达水平的升高,其CE逐渐升高,ALB逐渐下降。
  通过对CD44与CGN患者肾功能相关指标的分析,可以发现,CD44表达水平与患者Cr、BUN呈正相关,与ALB、CE无明显相关性,与CGN患者肾脏病理生理改变具有一致性:CGN患者肾小球滤过率的下降可导致肌酐清除率降低,继而导致体内Cr、BUN水平大幅上升,且其上升程度与患者病情具有密切关联[16],而CD44可与透明质酸配体结合,上调细胞活素类物质、化学活素类物质表达,参与CGN细胞免疫病理过程,促进巨噬细胞向肾小球、肾小管间质浸润,导致病情进展[17]。此外,Maruyama等[18]发现,肾脏疾病患者尿液内CD44细胞密度亦呈现明显增高状态,说明CD44对系膜细胞及系膜基质的影响在NS、CGN发生发展过程中可能发挥了一定作用。
  因此,可以认为,细胞粘附分子CD44在NS、CGN患者外周血表达水平均呈现异常增高状态,说明CD44在NS、CGN发病过程中扮演了重要角色,与此同时,CD44与患者肾功能相关指标具有显著相关性,亦可为患者病情判断提供一定参考。本研究为NS、CGN发病机制的深入了解及临床防治策略的制定提供了思路,但需要注意的是,由于目前临床对于肾脏疾病的确切发病机制尚无明确阐释,关于CD44对NS、CGN发生发展的具体机理仍有待更深层次的研究加以了解。
  参 考 文 献
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皮质旁软骨瘤的影像学特征及病理分析-澳门新葡京娱乐场

flb 2018年4月23日

 [摘要] 目的 分析皮质旁软骨瘤的影像特征、病理及临床表现。 方法 搜集2003年4月~2015年3月期间23例经病理证实的皮质旁软骨瘤患者的病理资料,整理其影像学特征、病理及临床表现。 结果 肿瘤直径约2~7 cm,单发21例,多发2例,位于肱骨8例,股骨4例,指骨4例,胫骨7例。23例均表现为骨皮质旁软组织肿块,20例临近骨皮质受压,18例骨皮质有增生硬化,5例肿块周围有不完整骨壳。20例伴有不同程度钙化,术后病理均为分化良性的软骨组织。临床表现无痛性肿块15例,5例轻微疼痛,3例患者出现患肢短缩畸形。 结论 皮质旁软骨瘤由透明软骨组织构成,多伴有钙化或骨化,发生于骨皮质旁,不易恶变,具有一定的影像学、病理及临床特征。
  [关键词] 皮质旁软骨瘤;影像特征;病理;临床表现
  [中图分类号] R738.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2016)13-0117-03
  The imaging features and clinical analysis of patients with juxtacortical chondroma
  SONG Junwei
  Radiology Department, Zibo Mining Group Co., LTD Central Hospital, Zibo 255120, China
  [Abstract] Objective To analyze imaging features, pathology and clinical manifestations of juxtacortical chondroma. Methods Pathological data of 23 cases of patients pathologically proved parosteal cartilage from April 2003 to March 2015 were collected, and the imaging characteristics, pathology and clinical manifestations were sorted out. Results The maximum diameter of tumor was about 2-7 cm, and there were 21 cases of single tumor and 2 cases of multiple tumors. There were 8 cases of humerus tumor, 4 cases of femur tumor, 4 cases of phalanx tumor and 7 cases of tibia tumor. There were 23 cases of soft tissue mass in the bone cortex, 20 cases of compression of the cortical bone, 18 cases of cortical hyperplasia and sclerosis, 5 cases of incomplete bone around the tumor. There were 20 cases with different degree of calcification, and the pathological changes of cartilage tissue were all benign. There were 15 cases with painless mass of clinical manifestations, 5 cases of mild pain, and 3 cases of patients with limb shortening deformity. Conclusion Juxtacortical chondroma is composed of hyaline cartilage tissue, mostly with calcification or ossification. It occurs on the lateral side of the cortical bone, without easy canceration, and with certain imaging, pathological and clinical characteristics.
  [Key words] Juxtacortical chondroma; Imaging features; Pathology; Clinical manifestations
  皮质旁软骨瘤又名骨膜软骨瘤、邻皮质软骨瘤或外生性软骨瘤,是一种发生于骨膜下结缔组织或骨皮质旁骨膜的透明软骨类良性肿瘤,发病率约占软骨瘤的2%[1]。临床多表现为无痛性软组织肿块,生长缓慢,恶变率低[2]。肿瘤由透明软骨组成,可出现异形细胞。现结合23例皮质旁软骨瘤患者的临床特征、影像表现及病理学资料,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  整理收集2003年4月~2015年3月我院收治确诊的23例皮质旁软骨瘤患者的影像学、临床和病理资料:其中男16例,女7例;30岁以上11例;15例以无痛性肿块就诊,5例出现轻微疼痛,3例出现患肢短缩;发生于股骨4例,肱骨8例,指骨4例,胫骨7例;23例行X线检查,21例行CT检查,13例行MRI检查。
  1.2 检查方法
  X线采用Siemens数字X线摄影机。CT检查采用Siemens 256层螺旋或Siemens双源CT,层厚及层间距均为5 mm,准直0.75 mm,螺距1。MRI扫描采用Siemens 1.5 T超导型MRI扫描仪,采用平扫SE T1WI、快速SE T2WI,脂肪抑制T2WI;对比剂Gd-DTPA按照0.1 mmol/kg体质量,静脉注射行增强T1WI扫描。患者手术切除肿瘤后,标本经固定、脱钙,用95%乙醇脱水后石蜡包埋,病理切片,切片厚度为4~6 μm,常规HE染色,光镜下观察其组织结构。  2 结果
  2.1 临床特征
  患者平均就诊年龄26岁,病程3个月~7年,平均病程1年;多以长骨旁无痛性肿块就诊,部分伴有轻微疼痛,3例患者出现患肢短缩。患者行肿瘤完整切除术,术后随访1~7年,无复发现象。
  2.2 影像学表现
  23例患者接受X线检查:均表现为骨皮质旁软组织内肿块,边界较清晰,多与临近骨皮质宽基底接触,20例肿块出现多发点状、环状钙化或骨化,钙化边缘锐利,无明显融合;未钙化者3例。肿块表面出现完整骨壳者4例(图1),骨壳不完整者2例。肿瘤邻近骨皮质凹陷者20例,18例伴有邻近骨皮质增生硬化者(图2)。7例出现骨髓腔变窄,6例呈典型“火山口”样外观,21例患者周围软组织未见明显肿胀。
  21例患者接受CT检查:肿瘤大小、范围、钙化、骨质改变情况显示较X线清晰,胫骨发生7例,可见邻近骨皮质的软组织肿块,肿瘤内见散在点状钙化(图3A)。肿瘤基底部骨皮质受压凹陷呈“弓弧”形或“浅碟”形,可出现硬化带及局部骨膜增生,相对应部位的骨髓腔可受压变窄,但骨髓腔密度均无改变。正常骨皮质与肿瘤交界处可见骨膜新生骨,骨膜新生骨沿肿瘤表面延伸可形成连续或中断的骨壳。肿瘤大小约2~7 cm,平均3 cm。
  13例接受MRI检查:肿瘤表现为骨皮质旁软组织肿块,T1WI呈类似于肌肉的信号或稍低信号(图3B),T2WI信号高于脂肪;肿瘤内钙化或骨化T1WI和T2WI均表现为散在点状或不规则状低信号改变;3例未有钙化或骨化的肿瘤表现为T1WI均匀低信号,T2WI均匀高信号。9例患者行增强检查,肿块呈不均匀强化(图3C)。肿瘤邻近骨髓腔信号均未见异常改变。2例患者因外伤,肿块周围出现炎性渗出信号改变。
  2.3组织病理学表现
  肿瘤质硬呈橡皮样,多呈分叶状,表面覆盖一层纤维薄膜,切开肿瘤后,内部多见黄白色沙砾样物质。肿瘤由透明软骨组织构成,透明软骨聚集成堆,可见部分异形细胞(图4)。
  3讨论
  3.1 临床特征
  骨膜软骨瘤是一种少见的良性骨肿瘤,1952年由Lichtenstein首次报道[3]。发病机制目前尚不清楚,可能与染色体重排、外伤、手术有一定关系[4]。本病多来源于骨膜肌腱韧带,有文献报道滑膜附着处的结缔组织亦可发生[5,6]。男性多见,发病年龄多小于30岁,病程较长,数月至数十年不等。病灶多单发,主要位于长管状骨干骺端及手足短状骨,以肱骨、胫骨、掌骨多见。多发者以指趾短骨多见,病灶直径大部分≤5 cm[7]。本组病例最大径约7 cm,主要体征是骨皮质旁软组织内无痛性不规则肿块,肿块质地较硬,生长缓慢。少数患者局部可出现轻度肿胀、间歇性疼痛或酸痛。有文献报道极少患者可出现类似于腕管综合征的神经压迫症状[8]。若瘤体生长速度明显加快,局部皮肤暗红,皮温升高,出现明显肿胀疼痛,静脉怒张,则要警惕恶变可能[9]。临床治疗方面以局部手术广泛切除为主,手术时应将肿瘤、包膜、相邻的部分正常骨质一起切除,如出现神经压迫症状可行神经外膜松解术,切除不彻底为复发的一个重要原因[10]。
  3.2 影像表现
  皮质旁软骨瘤X线主要表现位于皮质外,紧邻皮质的宽基底软组织肿瘤,肿瘤内可见数量不等的斑点状或环状钙化,其中肿瘤内特征性环形钙化,对于诊断很有帮助[11]。相邻骨皮质可受压迫吸收呈弧形或扇贝样凹陷,骨皮质硬化变厚,骨缺损区与皮质交界处多有骨膜增生。肿瘤与正常皮质交界处亦可见骨膜新生骨,向外翘起呈三角形,使肿瘤外观呈“火山口”状改变,肿瘤表面可形成连续或中断的骨壳。肿瘤较大时,可压迫骨髓腔变窄,但仍有致密骨质与髓腔相隔,病变不侵入骨髓腔。
  CT检查可发现X线检查不能发现的小病灶,显示肿块边界,内部钙化,相邻骨质受侵程度较X线检查更加清晰,同时可显示肿块与周围软组织的关系。肿瘤呈软组织密度,边缘光滑锐利,一般情况与周围软组织无粘连,CT增强扫描轻度强化。
  MRI检查可清晰显示肿瘤本体及周围侵及情况,表现为皮质旁分叶状软组织肿块,病灶主要由富含水分的软骨组织组成,T1WI呈与肌肉等或略低信号,T2WI呈高信号,较脂肪信号略高,周围可见低信号环膜包绕。瘤内钙化T1WI、T2WI上表现为散在不规则低信号。肿瘤内有血运丰富的纤维血管束成分包绕分隔透明软骨小叶组织,增强后呈不均匀强化[12]。MRI可清楚显示肿瘤周围软组织受侵犯及水肿情况,可早期显示骨质累及程度。
  3.3 病理表现
  肿瘤由蓝色或白色透明软骨组织组成,软骨基质内可见散在的骨化或者钙化区域。对比内生软骨瘤的软骨细胞,皮质旁软骨瘤的软骨细胞巢更密集,陷窝较大,细胞核更大,部分可出现双核、核异形[13],特别是位于掌指骨的外生软骨瘤,细胞形态丰富,可具有类似于软骨肉瘤的组织学征象,病理学上与低级别软骨肉瘤鉴别困难,需结合影像学改变[14,15]。
  3.4 鉴别诊断
  ①皮质旁骨肉瘤:通常体积较大,好发于股骨远端后部N窝内,相邻骨皮质出现不规则侵蚀和增厚,穿破皮质后进入骨髓腔,钙化多呈云絮状,可有放射性骨针形成。②色素沉着性绒毛结节样滑膜炎:好发于指趾骨和膝关节,病变后期可见密度增高的软组织肿块,临近骨有压迫性骨吸收,边界多清晰,但肿块内无钙化。③骨化性肌炎:多有外伤史,骨化沿骨干排列,并与临近骨不相连,可见一透亮间隙,临近骨质多无改变。骨化多呈线条状或层状,可发现其中有网状分布的骨小梁结构,时间越长越清晰。④纤维性骨皮质缺损:为常见的骨骼发育异常,多见于4~8岁儿童,可随年龄增长自行痊愈;好发于长管骨干骺端,切线位见骨皮质局限性缺损,无钙化及软组织肿块,病理上为纤维结缔组织,无软骨成分。⑤骨膜下脓肿:软组织肿胀范围较广,皮温上升,肤色潮红,疼痛明显。骨皮质多呈圆形破坏,较少出现浅碟样缺损,骨膜反应明显,范围广泛。

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针吸细胞学检查对乳腺肿瘤诊断的可靠性-澳门新葡京娱乐场

flb 2018年4月23日

乳腺肿瘤是女性多发疾病,据统计,乳腺癌发病率居女性恶性肿瘤之首。因此,对于该疾病的早期筛查诊断就成为临床上的重要课题[1]。针吸细胞学是细针吸取细胞学(FNAC)的简称,是使用细针对病灶进行穿刺,将少许的“脱落细胞”吸取做涂片进行检查,有时少许组织同时被吸取,已经成为临床上重要诊断方法之一[2]。现将近年来笔者所在医院病理科进行针吸细胞学检查并有组织病理切片检查结果的病例进行回顾性总结,以便为后续的临床工作提供理论依据,现报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选择笔者所在医院病理科2010年5月-2015年5月行乳腺包块针吸细胞学检查的患者681例,诊断为恶性肿瘤51例,非恶性肿瘤630例。
  1.2 方法
  所有患者行FNAC检查。局部消毒后,使用友谊式细针穿刺器,配10 ml针管及8号针头,对患者乳房包块进行针吸细胞学检查,检查方法为持笔式负压针吸标本采集法。并对患者包块多方向进行穿刺,尽可能穿刺出多的细胞成分。标本采集后涂片2~8张,立即使用95%乙醇溶液固定5~10 min,行HE染色,使用光镜观察得出诊断结果。 1.3 乳腺肿瘤分级标准
  乳腺肿瘤分级标准参考Bethesda的四级分类,Ⅰ级(良性病变):导管上皮细胞分化良好,且排列规律,呈单层蜂巢样的团片或者腺样结构。涂片中见到的细胞为良性裸核细胞,卵圆形或者麦粒形。Ⅱ级(非典型病变):上皮细胞有轻度或者重度异形,排列不规律,呈团块状。Ⅲ级:可疑恶性病变:上皮细胞除了轻度和中度异形,可见少量高度异形,细胞呈不规律团块状,良性裸核细胞少见或者不可见。Ⅳ级(恶性病变):上皮细胞恶性病变特征明显,细胞可呈团块状也可散在分布,良性裸核细胞不可见或者偶有,此外尚有坏死物、淋巴细胞增生以及核固缩细胞等结构存在[3]。
  1.4 观察指标
  将患者的细胞学检查结果与其在笔者所在医院或上级医院取的组织病理学检查结果进行比较,以组织病理学检查为标准,观察FNAC检查对肿瘤分级的准确性,以及对良性和恶性肿瘤诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。灵敏度=真阳性例数/总例数×100%。特异度=真阴性例数/总例数×100%。误诊率=假阳性例数/总例数×100%。漏诊率=假阴性例数/总例数×100%。
  1.5 统计学处理
  采用SPSS 14.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 FNAC与组织病理学分级结果
  以病理切片作为分级金标准,FNAC诊断结果示:Ⅰ级诊断准确率为98.46%(383/389),Ⅱ级为92.02%(219/238),
  Ⅲ级为69.57%(16/23),Ⅳ级为96.77%(30/31),总准确率为95.15%(648/681),详见表1。
  2.2 FNAC检查对良、恶性肿瘤诊断灵敏度和特异度
  FNAC检查结果示,良性肿瘤630例,恶性肿瘤51例,病理切片诊断结果示良性肿瘤627例,恶性肿瘤54例,以病理切片结果为金标准,则FNAC检查对恶性肿瘤的灵敏度为88.89%,特异度为99.52%,误诊率为0.48%,漏诊率为11.11%,详见表2。
  3 讨论
  FNAC目前在国内的临床应用已经较为普及。国内使用的外在直径≤0.9 mm的细针头,这个外径能够带出足够检验的组织细胞,且避免因为穿刺引起肿瘤细胞的扩散和转移的风险[4]。FNAC检验的优点很明显:首先操作简单,不需要特殊医疗设备,而且因为针细,疼痛程度在患者承受范围内,且不会遗留瘢痕[5]。其次,FNAC检查安全性高,并发症极少,且经过研究发现该方法不会促使癌细胞扩散或者转移。再次,FNAC检查取样快、制片也快,可以在很短时间内看到结果,进而制定下一步的诊疗方案,不会延误病情[6-7]。最后,该诊断方法局限性小,可以对肿瘤多点取病理,从而降低误诊和漏诊的发生概率[8]。所得细胞新鲜,有利于光镜和电镜下进行观察。
  乳腺癌是临床上常见的恶性肿瘤,在肿块刚被发现时,能否及时确诊成为影响预后的重要因素[9]。乳腺内无大的动脉和静脉,尤其适合FNAC检查,确定位置后可从不同方位几次穿刺,得到结果彼此验证,以提高诊 [本文由WWw.lw54.com提供,第 一论 文网进行论文代写和论文发表服务,欢迎光临lw54.com]断的准确性[10]。本试验收集了笔者所在医院病理科2010年5月-2015年5月进行FNAC检查的乳腺肿块患者,并且以其病理诊断作为金标准验证FNAC检查的准确性,结果发现,总准确率能够达95.15%,但是对于Ⅱ、Ⅲ级,介于良性和恶性之间的分级,准确率较差,分别为92.02%和69.57%,这是FNAC检查的一处缺陷所在,如果病变主要表现为组织结构异常而非细胞异常,或者肿瘤的分化性较高,那么就会降低FNAC检查的准确性。FNAC检查对恶性肿瘤的灵敏度为88.89%,特异度为99.52%。误诊率为0.48%,漏诊率为11.11%,所以对于使用该检查排除的良性肿瘤患者应该使用其他检查方法综合得出结论,以便减少漏诊率,此为FNAC检查的另一个缺点[11-12]。
  综上所述,FNAC检查对于乳腺肿瘤诊断可靠性高,方便快捷,安全,损伤小,患者容易接受,应该在临床中广泛应用。
  参考文献
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对比分析多层螺旋CT与MRI扩散加权成像诊断四肢软-澳门新葡京娱乐场

flb 2018年4月22日

[摘要] 目的 对比分析多层螺旋CT与MRI扩散加权成像诊断四肢软组织肿瘤的价值。方法 回顾性分析2011年3月—2014年3月在该院进行CT及MRI(包括扩散加权成像)的四肢软组织肿瘤患者103例。比较两种检查方式肿瘤表现及与病理学检查相符率。 结果 103例患者中,CT与病理学检查相符率为56.3%,MRI扩散加权成像相符率为70.9%;病灶轮廓、血管情况及病灶周围情况上两组检查方式无明显差别。 结论 MRI扩散加权成像对软组织肿瘤诊断准确性更高,能更好鉴别肿瘤性质。
  [关键词] 多层螺旋CT;MRI扩散加权成像;四肢软组织肿瘤术
  [中图分类号] R738.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2016)04(a)-0177-03
  [Abstract] Objective To compare and analyze the value of multi-slice spiral CT and MRI diffusion-weighted imaging in diagnosis of tumors of soft tissue in extremities. Methods 103 cases of patients with tumors of soft tissue in extremities with CT and MRI(including diffusion-weighted imaging) in our hospital from March 2011 to March 2014 were retrospectively analyzed, and the accordance rate of tumor expression between these two examination methods and pathological examination was compared. Results In the 103 cases of patients, the accordance rate of CT and pathological examination was 56.3%, the accordance rate of MRI and diffusion-weighted imaging was 70.9%, and there was no obvious difference in focus boundary, vascular conditions and focus perifocal condition between the two examination methods. Conclusion The accuracy of MRI diffusion-weighted imaging in diagnosis of tumors of soft tissue is higher, which can better distinguish tumor nature.
  [Key words] Multi-slice spiral CT; MRI diffusion-weighted imaging; Tumors of soft tissue in extremities
  软组织肿瘤多发于四肢及躯干部位,种类繁多,名称复杂,临床可出现无痛性肿块、钝痛,如果肿瘤扩散累及邻近神经则以疼痛为主要症状[1]。虽然软组织肿瘤相较于其他肿瘤发病率较低,但其临床症状不明显,对该类肿瘤的识别、定性敏感度不高,临床容易发生漏诊与误诊[2]。采取医学影像技术确定肿瘤的位置、性质、累及范围、组织学特点可为四肢软组织肿瘤的鉴别与治疗提供影像学依据,对患者疾病治疗与康复具有重要意义。该研究以2011年3月—2014年3月在该院进行CT及MRI(包括扩散加权成像)的103例四肢软组织肿瘤患者为研究对象,对多层螺旋CT与MRI扩散加权成像在四肢软组织肿瘤诊断效果进行对比,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  回顾性分析2011年3月—2014年3月在该院住院部收治的进行CT及MRI(包括扩散加权成像)的四肢软组织肿瘤患者103例。其中男性63例,女性40例,年龄32~73岁,平均年龄(53.8±3.5)岁,病程6个月~5年。患者经术后病理学、细胞学检查确诊为软组织肿瘤患者,按肿瘤性质分为:良性肿瘤70例,包括脂肪瘤20例,囊肿12例,血管瘤23例,神经纤维瘤15例,恶性肿瘤30例,包括恶性平滑肌肉瘤12例,恶性纤维组织细胞瘤8例,恶性神经鞘瘤3例,小细胞肉瘤4例,脂肪肉瘤3例。所有患者资料的使用均征得本人同意,并通过伦理委员会的批准。
  1.2 方法
  1.2.1 多层螺旋CT检查 患者取仰卧位;仪器为美国GE公司的Lightspeed 4 层螺旋扫描机,仪器参数:120 kV,220 mA,矩阵512×512,螺距3.01~3.51,厚层24 mm[3];对比剂采用浓度为300 mgI/mL的碘海醇100mL,以每秒3.5 mL的速率进行高压血管注射造影。采用智能跟踪软件测定扫描延迟,延时5、15、30、60、120、300 s后采用 GE Lightspeed 16 层 CT 扫面机进行增强描[4]。将扫描的数据源像输入工作站,对患者病灶进行重建,观察患者软组织肿瘤轮廓、血管病灶及周围组织情况。
  1.2.2 MRI扩散加权成像检查 患者保持常规体位,采用GE1.5TSIGNA EXCITE II MRI扫描仪进行MRI及DWI检查。相同检查面采用相控阵表面线圈检查T1WI、T2WI及DWI,检查平面包括横断面、矢状面、冠状面中至少两个。DWI序列采用自旋平面回波技术,参数设置:TE=45 msec,TR=6 000 msec, FOV=220~320 mm,矩阵128×128,厚层5 mm,DWI序列采集时间48 s[5]。 1.3 观察指标
  观察两种方法在病灶轮廓、血管、病灶周围组织情况,与病理学检查结果进行对比,得出二者与病理学检查结果的符合度;病灶轮廓、血管、病灶周围组织情况以理想、一般、不理想进行表示。
  1.4 统计方法
  采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,并采用t检验,计数资料采用n(%)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 多层螺旋CT检查结果
  经CT检查,58例患者CT检查结果与病理学检查相符,20例良性脂肪瘤患者CT表现有明显特征:肿瘤细胞形状呈上皮样、圆形或多边形,细胞质丰富、核仁明显,包膜完整、边界清晰,CT值为-120~-180 Hu,可见低密度阴影。12例囊肿病灶表现为类圆形水样密度灶。3例恶性神经鞘瘤可见高密度肿块。23例血管瘤可见低密度病灶。边界清晰瑞丽,内可见细小附壁结节。与病理学检查不相符的病例包括15例神经纤维瘤,12例恶性平滑肌肉瘤,8例恶性纤维组织细胞瘤,4例小细胞肉瘤,3例脂肪肉瘤,共计42例。相符率为56.3%。
  2.2 MRI及DWI检查结果
  经MRI及DWI检查,103例患者中符合率为70.9.%。具体表现如下:20例脂肪瘤患者病灶边界明显,应用DWI检测,皮下脂肪和灶瘤表现为低信号;3例神经鞘瘤及15例神经纤维瘤变现为圆形肿块,边缘光滑、信号均匀;23例血管表现为皮下、肌肉内或关节周围呈现片状、条索状或结节状肿瘤病灶;12例囊肿T1WI 上呈稍低信号, T2WI上呈稍高信号。27例不符病例情况如下:恶性平滑肌肉瘤12例,恶性纤维组织细胞瘤8例,小细胞肉瘤4例,脂肪肉瘤3例。
  2.3 多层螺旋CT检查结果与MRI及DWI检查结果对比
  MRI扩散加权成像的符合度明显高于CT检查,差异具有统计学意义(χ2=16.742,P<0.05)。两组检查在病灶轮廓、血管情况、及病灶周围情况上,差异无统计学意义(χ2=4.352,P>0.05)。
  2.4 ADC值比较
  恶性肿瘤平均ADC值为(0.95±0.31)10-3mm2/s,良性肿瘤平均ADC值为(1.97±0.91)10-3mm2/s,肌肉平均ADC值为(1.65±0.54)10-3mm2/s。良性肿瘤ADC值与肌肉ADC值比较接近,差异有统计学意义(t=2.45,P<0.05);恶性肿瘤与良性肿瘤相比,其ADC值明显较低(t=6.12,P<0.05),具有可比性。
  3 讨论
  软组织肿瘤是一类发病率较低的肿瘤,可发于全身各处部位,但从总体上来说以四肢及体腔为主要病变部位,部分可发于外生殖区、消化道或头颈部[6]。CT是一种功能齐全的病情探测仪[7]。该研究中,患者肿瘤部位均得到了较好的定位显示。但CT检查对软组织边界不敏感,边界显示不清晰,且多数软组织肿瘤缺乏特异性,采用单一CT检查对软组织肿瘤进行类型区分与定性具有一定困难。该组研究对象中,CT诊断与病理学诊断结果相符合率为56.3%,脂肪瘤、血管瘤、囊肿等肿瘤成分较为单一,边界清楚,采用CT可予以确诊,但肉瘤、神经纤维瘤等分化程度不一,分化程度差的成混杂密度,难以采用CT进行诊断。
  MRI技术即磁技术成像技术,利用磁共振现象获得电磁信号重建出人体信息[8]。采用MRI扩散加权成像诊断103例软组织肿瘤患者,其病理学相符率为70.9%,T1WI 与T2WI信号可以基本反应肿瘤组织学特点。MRI联合DWI技术对区分良、恶性肿瘤,区分肿瘤实质与坏死组织诊断准确率较高。
  通过采用两种检测方法对软组织肿瘤进行检查,可见MRI联合DWI技术总体优势大于CT检查,其准确率较高临床应用价值更高。国外MurzinBA等[9]通过真性扩散系数消除表观扩散系数中灌注成分,发现良、恶性肿瘤的真性扩散系数差异显著。在该研究中,恶性肿瘤的表观扩散系数值显著低于良性肿瘤,差异有统计学意义,说明表观扩散系数值可以通过反映肿瘤组织的水分子扩散程度来反映细胞密度大小,进而鉴别诊断良恶性肿瘤。在宋战强等[1]的研究结果中,恶性肿瘤的ADC值为(0.95±0.32)10-3mm2/s,和该研究中恶性肿瘤的ADC值(0.95±0.31)10-3mm2/s对比差异无统计学意义;良性肿瘤的ADC值为(1.81±0.63)10-3mm2/s,与该研究中的良性肿瘤ADC值(1.97±0.91)10-3mm2/s对比略有差异;肌肉ADC值为(1.68±0.46)10-3mm2/s,与该研究的肌肉ADC值(1.65±0.54)10-3mm2/s相比差异无统计学意义,总的来说,该研究结果和其他研究数据相比,差异无统计学意义,该研究结果具有有效性。
  综上所述,在软组织肿瘤的诊断中,MRI联合DWI可有效鉴别肿瘤良恶性,准确率较高,软组织肿瘤诊断应首选MRI扩散加权成像技术急性诊断,有可靠的医学根据。
  [参考文献]
  [1] 宋战强,吕国义,张树桐,等.对比分析多层螺旋CT与MRI扩散加权成像诊断四肢软组织肿瘤的价值[J].实用医学杂志,2014(5):741-744.
  [2] 胡玮.CT和MRI在四肢软组织肿瘤中的检出率及影像特点[J].检验医学与临床,2014(21):2985-2986.
  [3] 李晓芬.螺旋CT三维图像重建在诊断软组织肿瘤中的应用研究[J].中国社区医师,2014(10):91-92.

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超声引导下经会阴与经直肠前列腺穿刺活检的并发症分析-澳门新葡京娱乐场

flb 2018年4月22日

 [摘要]目的 比较经直肠超声(TRUS)引导下经会阴与经直肠前列腺穿刺活检术后并发症的发生率,探讨发生原因及处理方法。方法 2013年1月~2015年7月我院泌尿外科收治的111例直肠指捡异常和(或)PSA>4ng/mL和(或)TRUS、CT或MRI检查发现异常的患者随机分成经会阴组(n=56)与经直肠组(n=55),分别予经会阴和经直肠系统性穿刺活检,每例8~9针,随访并发症发生情况并比较两组并发症的发生率。结果 经会阴组与经直肠组前列腺癌穿刺阳性率分别为42.86%及38.74%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。经会阴组与经直肠组的总并发症发生率分别为12.50%及60.00%,两组差异有统计学意义(P<0.01)。经会阴组与经直肠组血尿发生率分别为5.36%及25.45%,两组差异有统计学意义(P<0.01)。经会阴组与经直肠组感染发生率分别为1.79%及14.55%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TRUS引导下经会阴前列腺穿刺活检精确、安全。
  [关键词]经直肠超声;前列腺癌;活检;并发症;经会阴
  [中图分类号]R445.1 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616(2016)11-163-05
  经直肠超声(transrectal ultrasound,TRUS)引导下系统性穿刺活检是前列腺癌诊断及临床处理的金标准。前列腺穿刺方式有经直肠或经会阴两种途径,尽管经直肠前列腺穿刺是一种安全的技术,但是穿刺后可出现血尿、血便等轻微并发症,偶尔出现危及生命的严重感染㈣。研究报告经会阴穿刺活检术后并发症比经直肠少并认为经会阴前列腺穿刺是未来的趋势。本研究对比分析两种不同穿刺活检方法术后的并发症及并发症的处理情况,现报道如下。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  选择2013年1月~2015年7月我院泌尿外科具有穿刺活检适应证的可疑前列腺癌患者共111例,年龄40~93岁,平均(69.6±9.0)岁,前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)4.32~99.78ng,mL,平均(33.15±25.06)ng/mL,前列腺体积11.93~172.52mL,平均(61.48±30.74)mL。111例患者采用随机数字表法分为经会阴穿刺活检组56例(经会阴组)和经直肠穿刺活检组55例(经直肠组)。前列腺穿刺活检的指征:(1)直肠指检异常;(2)无法解释的血清PSA升高(PSA>4ng/mL);(3)TRUS、CT或MRI检查发现异常。两组患者年龄、前列腺体积、PSA差异均无统计学意义,具有可比性,见表1。
  1.2设备
  采用日立EUB-5000彩色多普勒超声诊断仪(EUP-U533双平面经直肠探头,凸阵频率4~8MHz,线阵频率5~10MHz)和飞利浦HD11彩色多普勒超声诊断仪(C9-5ec端射式经直肠超声探头,频率5~9MHz)分别进行经会阴和经直肠途径穿刺活检。采用BARD自动活检枪及16G Tru-Cut活检针,弹射长度22mm。
  1.3方法
  两组患者术前1周停服抗凝药物,患者穿刺前均行常规前列腺直肠指检,两组患者若是直肠指检异常,TRUS、CT或MRI检查示有异常则视情况对该异常部位加穿1针。多点穿刺所得标本编号后分别放入10%的福尔马林盛器送病检,并注明患者姓名和穿刺部位。穿刺术后8h内饮水3000mL。
  1.3.1经会阴穿刺 患者取截石位,垫高臀部,托起阴囊并用胶布固定,双侧大腿外展,充分暴露肛门及会阴部,采用双平面探头对前列腺进行常规检查后,会阴部予局部常规消毒,参照Emiliozzi等报道的经会阴6点前列腺穿刺活检方法,并在其基础上对双侧前列腺前区进行活检,共8针(图1)。患者穿刺前均排空大小便,术前不需要服用抗生素。在会阴至前列腺尖部进行局部浸润麻醉,每侧注射1%利多卡因溶液10mL。
  1.3.2经直肠穿刺 患者取左侧卧位,用端射式探头进行前列腺常规检查后,对肛门周围常规消毒,参照Hondy等于报道的经典6点系统性前列腺穿刺活检方法,并在其基础上加穿双侧外侧区域,共8针(图2)。经直肠途径不需麻醉,但在术前1d服用预防性抗生素,术后继续服用抗生素2d。
  1.3.3观测指标 观察穿刺中及穿刺后并发症:血尿、血便、直肠出血、泌尿生殖系统感染、排尿困难、急性尿潴留及血管迷走神经反射等。其中血管迷走神经反射为穿刺过程中患者出现心悸,出冷汗,血压下降。
  1.4统计学分析
  采用SPSS15.0统计软件包对资料进行统计学分析。计量资料采用(x±s)表示,两样本均数的比较采用t检验,计数资料的比较采用X 2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
  2结果
  111例患者中有22例直肠指检触及结节,19例经TRUS、CT或MRI发现可疑结节灶,共获取了892个组织标本。其中经会阴穿刺组56例,共452个标本,经直肠穿刺组48例,共440个标本。经会阴组的前列腺癌穿刺阳性率为42.86%,而经直肠组的阳性率为38.74%,两组差异有统计学意义(X 2=4.195,P<0.05)。两组并发症发生情况见表2。经会阴组的总并发症发生率为12.50%,低于经直肠组的60.00%(X 2=24.554,P<0.01)。经会阴组穿刺后血尿发生率为5.36%,低于经直肠组的25.45%(X 2=7.397,P<0.01),两组22例血尿患者无需特殊处理,观察3~4d后均自行消失。经会阴组穿刺后均未出现血便,经直肠组穿刺后有8例患者出现血便,均观察1~2d后自行消失。1例患者经直肠穿刺后拔出直肠探头见鲜血,经纱布压迫穿刺部位10min后消失。经会阴组穿刺感染发生率为1.79%,低于经直肠组的14.55%(X 2=4.472,P<0.05),9例患者经药物积极治疗后均好转,无需外科干预。两组各有2例穿刺后出现排尿困难或尿潴留,经常规放置导尿后解除症状。1例患者经会阴穿刺后出现迷走神经反射,平躺后给予吸氧密切观察15min后症状消失。

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血栓与止血检测用于出血病与易栓症中的临床诊断应用研究-澳门新葡京娱乐场

flb 2018年4月22日

  【摘要】目的:本文主要探讨血栓与止血检测用于出血病与易栓症中的临床诊断应用研究。方法:选取出血病15个病种、156个家系、168例先证者和616名家族成员进行了检测,在人类基因库中寻找相关的基因序列,通过RT-PCR、AS-PCR和实时PCR扩增,得到PCR的纯化产物,再用RFLP、TA克隆和直接测序等方法进行基因诊断;同时采用抽取DNA、合成引物、PCR扩增、PCR产物纯化及直接测序分析方法,并采用RFLP和AS-PCR验证等技术,分别对4个家系的AT缺陷症、4个家系的PC缺陷症及2个家系的PS缺陷症作出基因诊断。结果:在血栓与止血检测在出血病方面的应用,发现诊断准确率达100%;在血栓与止血检测在易栓症方面的应用,诊断准确率达100%。结论:发现栓和止血监测的结果在一定程度上可反应出血病和易栓症的诊断。
  【关键词】血栓;止血;出血病;易栓症
  出血症是由于凝血系统出现问题而发生的出血现象,而易栓症是由于凝血因子、抗凝蛋白等的遗传性或获得性缺陷而发生血栓栓塞症状。其二者是临床中最为常见的危害人类健康的疾病,而血栓和止血监测的结果在一定程度上可反应出血病和易栓症的诊断。
  1、资料与方法
  1.1血栓与止血检测
  对血栓和止血的检测一定程度上可反应出血病和易栓症的诊断,诊断方法大致可分为表型检测和筛选试验这两类。表型检测常用作诊断试验;筛选试验常需监测的指标主要有血小板计数(PLT)、出血时间(BT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、优球蛋白溶解时间(ELT)、纤维蛋白(原)降解产物(FDPs)等等。
  目前对部分先天性和遗传性出血疾病和易栓症需要进行基因检测,以确定是否存在基因缺陷。
  1.2血栓与止血检测在出血病和易栓症中的应用
  出血病包括有新生儿出血症和脑干出血症和两种,主要是由一期止血缺陷和二期止血缺陷所导致的,一期止血缺陷主要由血管壁和血小板异常所引发的止血性功能缺陷,而二期止血缺陷主要由抗凝物质和凝血障碍所引起的止血性功能缺陷。本研究对15个病种、156个家系、168例先证者和616名家族成员进行了检测。在人类基因库中寻找相关的基因序列,通过RT-PCR、AS-PCR和实时PCR扩增,得到PCR的纯化产物,再用RFLP、TA克隆和直接测序等方法进行基因诊断,并已获得102种国内外首先报道的突变基因。
  血栓病在临床上可以分为遗传性和获得性两种,无论是遗传性易栓症还是获得性易栓症,二者共同的最主要临床特点都是血栓易发倾向,又多数以静脉血栓栓塞性疾病(VTE)形式出现,有些疾病动脉血栓的发生率也有升高。体内主要抗凝蛋白如抗凝血酶(antithrombin,AT)、蛋白S(proteinS,PS)、蛋白C(proteinC,PC)的先天缺乏会导致血栓性疾病。对静脉系统血栓病的检测可发现部分患者具备这种先天性缺陷。肺栓塞(PulmonaryembolismPE)是DVT中常见的并发症,也是静脉血栓形成和导致死亡的最为主要的因素,易栓症的诊断见表1。
  2、结果
  在血栓与止血检测用于出血病应用方面,基于研究阅读文献,通过对137名血友病患者进行产前诊断,采用Southern-Blot和PCR-DGGE技术手段,检测F8内含子22倒位;根据性别基因位点和多态性位点,再对内含子22倒位阴性者进行间接连锁分析,发现其累积识别能力高达99.4%,准确率高达100%,同时诊断率也高达100%。
  在血栓与止血检测用于易栓症应用方面,本研究采用抽取DNA、合成引物、PCR扩增、PCR产物纯化及送入公司进行测序等分析方法,并采用AS-PCR和RFLP等验证技术,分别对4个家系的PC缺陷症、4个家系的AT缺陷症及2个家系的PS缺陷症进行基因诊断,发现突变基因共计8种,最终诊断准确率高达100%。
  3、讨论
  基于前人研究发现血栓和止血监测的结果在一定程度上可反应出血病和易栓症的诊断。本实验首先研究了血栓与止血检测在出血病中的临床应用,对137名血友病患者进行产前诊断,发现累积识别能力达99.4%,准确率高达100%,同时诊断率也高达100%。其次研究了血栓与止血检测在易栓症中的临床应用,采用多种医学手段对易栓症多种病症进行基因诊断,诊断准确率达100%。综上可见,在诊断出血病与易栓症中,血栓和止血检测可作为决定性检测指标。

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超声在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用价值-澳门新葡京娱乐场

flb 2018年4月22日

 [摘要] 目的 探讨超声弹性成像(UE)与二维超声在乳腺良恶性病变中的应用价值。方法2013年6月—2015年6月整群选取84例经病理组织确诊为乳腺良恶性病变的患者为研究对象,术前对患者行超声弹性成像及常规超声检查,并将影像学诊断结果与病理手术结果进行对比。 结果 84例乳腺良恶性病变患者中良性病变38例(68个病灶),恶性肿瘤46例(82个病灶)。二维超声诊断乳腺良、恶性病变准确率为76.47%、82.93%,灵敏度分别为70.25%、68.23%,特异度分别为62.45%、72.32%。超声弹性成像诊断良、恶性肿瘤准确率为91.17%、95.12%,灵敏度分别为93.65%、90.25%,特异度分别为80.25%、88.92%,差异有统计学意义(P<0.05)。与良性病变相比,恶性病变组弹性成像3~5分所占的比例较高,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 超声弹性成像技术为乳腺病变诊断及鉴别提供了全新的方法,提高了乳腺良恶性病变的诊断准确性及灵敏性。
  [关键词] 超声弹性成像;二维超声;乳腺;良恶性病变
  [中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2016)04(a)-0170-03
  [Abstract] Objective To discuss the application value of ultrasound elastography and two-dimensional ultrasound in benign and malignant breast lesions. Methods 84 cases of patients with benign and malignant breast lesions diagnosed by pathological tissues from June 2013 to June 2015 were selected as the research object and were given ultrasound elastography and ultrasound examination before operation, and the imaging diagnostic results and pathological operation results were compared. Results The benign lesion occurred to 38 cases (68 lesions) and malignant tumors occurred to 46 cases (82 lesions) in the 84 cases of patients with benign and malignant breast lesions, the accuracy rate, sensitivity degree and specificity degree of two-dimensional ultrasound in diagnosis of benign breast lesions were respectively 76.47%, 70.25% and 62.45%; the accuracy rate, sensitivity degree and specificity degree of two-dimensional ultrasound in diagnosis of malignant breast lesions were respectively 82.93%, 68.23% and 72.32%; the accuracy rate, sensitivity degree and specificity degree of ultrasound elastography in diagnosis of benign breast lesions were respectively 91.17%, 93.65% and 80.25%; the accuracy rate, sensitivity degree and specificity degree of ultrasound elastography in diagnosis of malignant breast lesions were respectively 95.12%, 90.25% and 88.92%, and all differences were statistically significant P<0.05, the proportion of elastography with 3-5 points in the malignant group was higher than that in the benign group, and the difference was statistically significant, P<0.05. Conclusion The ultrasound elastography technique provides a brand new method of diagnosis and differentiation of breast lesions, which improves the diagnostic accuracy and sensitivity of benign and malignant breast lesions.
  [Key words] Ultrasound elastography; Two-dimensional ultrasound; Breast; Benign and malignant lesions
  乳腺肿瘤是我国女性最常见的恶性肿瘤,近年随着人们生活规律及饮食方式的改变,其发病率呈上升趋势[1]。尽早发现及诊断对改善乳腺癌患者预后具有重要的意义[2]。近年随着医学技术的发展,超声弹性成像技术逐渐被应用在临床肿瘤诊断中,其原理主要是对组织硬度进行检测,并通过鉴别及诊断组织良恶性病变,从而为患者提供指导[3-4]。该研究于2013年6月—2015年6月整群选取84例经病理组织确诊为乳腺良恶性病变的患者为研究对象,分别应用UE与二维超声对其进行诊断,探讨二者在乳腺良恶性病变中的应用价值,现报道如下。  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  2013年6月—2015年6月整群选取住院部84例经病理组织确诊为乳腺良恶性病变的患者为研究对象,均为女性,年龄32~58岁,平均(42.8±3.4)岁,肿瘤最大直径为0.5~12.8 cm,平均直径(7.5±2.8)cm,病灶深度2.3~11.9 cm,平均深度为(5.3±0.8)cm,所有患者术前均行二维超声及超声弹性成像诊断,并经病理手术确诊。超声诊断原理是采用超声波在生物组织中传播特性,在不同的组织及器官中具有不同的声像图特性。超声弹性成像原理:由于组织的弹性依赖于其分子及微观结构,通过触摸乳腺肿块可辨别组织硬度或弹性与病变的组织的关系。新的弹性成像技术提供了组织硬度的图像,也就是关于病变的组织特征的信息。根据不同组织间弹性系数不同,在受到外力压迫后组织发生变形的程度不同,将受压前后回声信号移动幅度的变化转化为实时彩色图像。该研究均经患者的同意,并通过伦理委员会的批准。
  1.2 方法
  1.2.1 仪器 采用日本Siemens Sequoia 512超声诊断仪对患者进行诊断,探头频率为2.5~5 MHz,宽频为4C1-S,机械指数为0.18~0.21;韩国ESAOTE DU8超声诊断仪,探头频率为4.5~7.5 MHz,探头为LA523E;IU22超声诊断仪,探头频率为4~8 MHz,L8-4线阵探头,机械指数0.08~0.10。
  1.2.2 方法 先采用二位超声图像观察乳腺病灶情况,采用彩色多普勒血流显像及彩色多普勒显像观察乳腺肿瘤彩色血流情况,充分显示血流丰富切面后更换造影探头,并采用超声造影模式。超声造影剂由BRocca公司提供,使用前充分摇匀,并采用5 mL的生理盐水溶解,抽取2.4 mL经肘部浅静脉注射造影。注射造影剂后记录超声动态图像,并观察病灶内超声造影剂微泡分布及走行,同时记录造影剂在肿瘤内停留、达到峰值及消退时间。动态彩图时间为2 min,整个造影过程动态图像存储在硬盘中,并由工作经验大于5年的超声造影师对图像进行判断。
  1.3 图像分析
  根据UE图像是色彩分布特点对弹性图像进行评价,1分为病灶及周边组织图像呈均匀绿色;2分为病灶区域为蓝绿相间;3分为病灶间蓝绿相间,并以蓝色为主;4分为蓝色覆盖病灶全区;5分为蓝色完全覆盖病灶,且病变周围部分组织也出现蓝色。其中弹性评分1~2分可诊断为良性病变,3~5分可诊断为恶性病灶。
  1.4 观察指标
  灵敏度=真阳性人数/(真阳性人数假阴性人数)×100%;特异度=真阴性人数/(真阴性人数假阳性人数)×100%;准确率=阳性例数/总例数×100%。
  1.5 统计方法
  应用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料以率表示,组间计数资料率分析采用χ2检验,等级资料分析采用U检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 二维超声、彩色多普勒超声与病理手术诊断准确性对比
  84例乳腺良恶性病变患者中良性病变38例(68个病灶),恶性肿瘤46例(82个病灶)。超声弹性成像诊断良、恶性肿瘤准确率、灵敏度、特异度高于常规超声诊断,差异有统计学意义(P<0.05),见表1,图1。
  2.2 良、恶性浅表淋巴结病变患者弹性呈现出分级结果对比
  良性病变的恶性病变组弹性成像1分和2分均为32个,3分为4个,4、5分均为0个;恶性病变的恶性病变组弹性成像1分为0个,2分为2个,3分为9个,4分为38个,5分为33个,可见,与良性病变相比,恶性病变组弹性成像3~5分所占的比例较高,差异有统计学意义(U值=131.20,P<0.05),见表2。
  3 讨论
  超声检查目前被广泛应用在良恶性肿瘤诊断及鉴别中,其优点为具有经济、便捷、无创等,因此对于乳腺肿瘤具有良好的辨别作用,但无论是良性肿瘤还是恶性肿瘤均存在超声像特征重叠混杂的情况,因此容易导致误诊或漏诊[5]。常规超声成像中声速在介质中呈直线传播,其成像原理是通过在各种介质中声衰减值一致而成像,因此在图像上容易出现性状、亮度及位置失真,从而导致病灶被误诊或漏诊[6]。
  超声弹性成像其原理是根据不同组织弹性系数不同,在自身运动或施加外力后其形变也不一样,因此通过收集被测物体各片段信号并转化为彩色编码成像,通过图像色彩反映组织软硬程度,从而判断组织良恶性病变情况[7]。由于肿瘤组织弹性系数较正常组织或良性病变组织高,因此采用超声弹性成像能有效鉴别良恶性肿瘤[8]。该研究结果显示,对84例共150个病灶行超声弹性成像检查,≥3分诊断为恶性病变,≤2分诊断为良性病变。与良性病变相比,恶性病变组弹性成像3~5分所占的比例较高,差异有统计学意义(P<0.05),从而提示超声弹性成像系统能有效鉴别良恶性肿瘤。该研究二维超声诊断乳腺良、恶性病变准确率、灵敏度、特异度低于超声弹性成像诊断良、恶性肿瘤准确率、灵敏度、特异度,从而提示超声弹性成像技术能有效鉴别乳腺良恶性病变,具有良好的诊断效果。与常规超声相比,弹性超声成像丰富了诊断信息,适合用于小乳腺癌的早期诊断。Choi等[9]研究对肝脏恶性肿瘤患者行超声弹性成像诊断,其准确性、灵敏性、特异性分别为88.2%、85.2%及74.5%。该研究超声弹性成像对乳腺恶性肿瘤准确准确性高于肝脏肿瘤。其可能原因如下:①肝脏位置较深,容易被肋骨掩盖,弹性成像时位于深处的肿瘤组织承受的应变力较小,因此成像效果差[10]。②该研究选择的部分病灶体积较大,使得图像分级及更明显清晰。
  综上所述,超声弹性成像技术为乳腺病变诊断及鉴别提供了全新的方法,提高了乳腺良恶性病变的诊断准确性及灵敏性。

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多层螺旋CT在老年真菌性肺炎中的诊断价值-澳门新葡京娱乐场

flb 2018年4月21日

 【摘要】 目的:探讨多层螺旋CT在老年真菌性肺炎中的诊断价值。方法:选取2013年8月-2015年7月笔者所在医院收治的经病理组织学、实验室检查等确诊的60例老年真菌性肺炎患者作为研究对象,所有患者均采取多层螺旋CT扫描,对比常规CT图像与薄层及多平面重组(MPR)图像的CT征象。结果:多层螺旋CT常规图像与薄层及MPR图像比较,在不同真菌感染病变累及情况方面比较差异均无统计学意义(P>0.05);多层螺旋CT常规图像与薄层及MPR图像各征象对比,薄层及MPR图像对于磨玻璃影、空洞、晕征、线样网格影、小结节的显示率相对于常规CT图像有显著提高(P<0.05)。结论:相对于常规CT图像,多层螺旋CT薄层图像和MPR图像对老年真菌性肺炎均有较高的临床诊断价值,两者结合起来可提高临床诊断的准确性。
  【关键词】 多层螺旋CT; 老年真菌性肺炎; 薄层; 多平面重组; 诊断价值
  中图分类号 R563.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)3-0055-02
  doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.3.029
  真菌感染目前已经成为一种全球性疾病,近年来,随着广谱抗生素、抗肿瘤药物、免疫抑制剂的广泛使用及介入医疗、器官移植等生命支持手段的广泛推广,使得真菌性肺炎发病率呈明显上升趋势[1]。据相关信息资料显示,老年患者尤其是高龄老年患者是真菌性肺炎最易感染人群,老年患者医院获得性真菌性肺炎发病率位居各年龄段之首,其原因多与老年患者身体状况差、多合并多种基础疾病、机体防御能力低下、侵入性操作及广谱抗生素使用多等有关[2]。真菌性肺炎绝大多数是条件致病真菌,以白色念珠菌、隐球菌、曲霉菌等最为多见。由于真菌性肺炎缺乏特异性临床症状与体征,影像学表现则复杂多样,故临床易出现误诊或漏诊[3]。为探讨多层螺旋CT在老年真菌性肺炎中的诊断价值,本研究对笔者所在医院收治确诊的60例老年真菌性肺炎患者进行多层螺旋CT扫描诊断。现报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取2013年8月-2015年7月笔者所在医院收治的经病理组织学、实验室检查等确诊的60例老年真菌性肺炎患者作为研究对象,其中男39例,女21例,年龄60~97岁,平均(71.6±8.5)岁,住院时间15~63 d,平均(27.5±4.8)d。基础疾病:慢性阻塞性肺疾病33例,恶性肿瘤放化疗后20例,糖尿病5例,自体免疫性疾病2例。真菌感染前60例患者均使用过抗生素,使用2种以上者43例,抗生素使用时间5~28 d,平均(18.5±7.4)d。抗生素主要包括头孢菌素类、青霉素类、大环内酯类、喹诺酮类、氨基糖甙类。60例患者中,经纤维支气管镜检查确诊21例,经CT引导穿刺确诊18例,经手术病理确诊9例,其余经痰标本培养确诊12例。
  1.2 方法
  仪器为西门子Somatom Emotion 6层螺旋CT机,受检者先取仰卧位,自肺尖至肺底对全肺进行CT平扫及增强扫描。参数为管电流120 mA、管电压120 kV、层厚5 mm、层距5 mm。增强扫描时采取肘前静脉高压注射器团注给药,选用碘帕醇为对比剂,注药速度为3~4 ml/s,总量为80~100 ml。将所得数据传送至工作站,进行横轴面、矢状面、冠状面多平面重建(MPR)及薄层重组(层厚1 mm、层间距1 mm)。
  1.3 图像分析
  由两名经验丰富的影像学医师进行独立阅片,分析CT征象,如有诊断不一致时进行重复操作,并细致分析、协商确定。
  1.4 统计学处理
  采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析,计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 真菌感染累及情况
  多层螺旋CT常规图像与薄层及MPR图像比较,不同真菌感染病变累及情况方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05),详见表1。
  表1 两种检查方法真菌感染病变累及情况比较 例(%)
  真菌类型 常规CT图像
  薄层及MPR图像
  字2值 P值
  单侧 双侧 单侧 双侧
  曲霉菌(n=21) 12(57.14) 9(42.86) 13(61.90) 8(38.10) 0.099 0.753
  白色念珠菌(n=17) 8(47.06) 9(52.94) 9(52.94) 8(47.06) 0.118 0.732
  隐球菌(n=11) 7(63.64) 4(36.36) 6(54.55) 5(45.45) 0.188 0.665
  放线菌(n=6) 4(66.67) 2(33.33) 5(83.33) 1(16.67) 0.444 0.505
  毛霉菌(n=5) 3(60.00) 2(40.00) 3(60.00) 2(40.00) 0.000 1.000
  2.2 CT征象
  多层螺旋CT常规图像与薄层及MPR图像各征象对比,薄层及MPR图像对于磨玻璃影、空洞、晕征、线样网格影、小结节的显示率相对于常规CT图像有显著提高(P<0.05),详见表2。
  3 讨论
  真菌为条件致病菌,可寄存于正常人黏膜、皮肤处,当出现机体抵抗力下降或长期应用广谱抗生素或多种抗生素时可使真菌大量繁殖、侵袭,引发感染[4]。老年人群是真菌感染的高危人群,老年人本身机体抵抗力低下,多患有多种慢性基础疾病,抗生素与激素使用较多,长期使用则可导致机体免疫力明显下降,故易引起真菌感染[5]。老年真菌性肺炎目前已成为老年患者真菌感染的常见类型,老年真菌性肺炎常继发于慢性阻塞性肺病、恶性肿瘤、糖尿病等疾病后[6]。  真菌性肺炎的CT表现较为复杂,各种征象并存,如实变、空洞、毛刺征、线样网格影、小结节等,并多以一种或两种征象为主,与此同时合并有其他征象。本研究中,通过对60例患者进行多层螺旋CT扫描可见,CT征象以空洞为主者26例,表现为单发或多发空洞病灶,边缘模糊,壁多较薄;征象以肺炎样实变为主23例,呈片状阴影,部分病灶绕以晕征,且晕征在MPR或薄层图像上更为清楚;征象以结节为主11例,表现为较小且多发结节,直径在5~19 mm,结节可伴晕征或空洞。在进行螺旋CT诊断,当肺内有典型球形病灶并伴有晕征与新月征时,一般可诊断为曲霉菌感染;肺部病灶呈多处、多发、多样化影像改变时,或变化快时,一般为真菌感染;对真菌性肺炎高危人群,出现肺内多发空洞病变,且空洞周围可见有晕征,空洞内呈现鸟巢改变,肺部真菌感染的可能性极大。国外制定的真菌感染诊断标准以新月征、晕征及实变区内空洞为重要特征性表现,但这三种CT征象临床并不多见,而以磨玻璃影、结节更为常见[7],本研究也是如此。本研究通过对比常规CT图像与MPR结合薄层图像发现,后处理图像在各种征象的显示方面更具优势,尤其是磨玻璃影、空洞、晕征、线样网格影、小结节的显示率相对于常规CT图像有显著提高。多层螺旋CT后处理图像获取的信息相对于常规CT扫描图像明显增多,对病灶形态、内部结构、周围改变等能做出更为准确的观察,故对各种征象的显示及分布判断也更为准确[8]。如对小结节征象,后处理图像在外周血管的显示上更为准确,当常规CT图像怀疑是小结节但不能确定时,可给予后处理图像来确认。
  综上所述,相对于常规CT图像,多层螺旋CT薄层图像和MPR图像对老年真菌性肺炎均有较高的临床诊断价值,CT薄层图像和MPR图像对肺实质、血管、肺容积、肺结构改变等均能清晰显示,两者结合起来可提高临床诊断的准确性。
  参考文献
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