全自动片剂单剂量摆药机的临床药学实践-澳门新葡京娱乐场

flb 2018年4月23日

 [摘要]目的 探讨我院住院药房全自动片剂单剂量摆药机在应用过程中出现的问题,并提出改进措施。方法 参考我院应用单剂量摆药机进行摆药的实践资料,对应用过程中出现的摆药差错、摆药机工作错误等问题进行回顾性分析。结果 单剂量摆药机能够提高药师和护士的工作效率,改善患者的用药依从性和安全性,但在使用过程中仍存在摆药差错,需要从提高药品质量、定期检查和维护摆药机工作状态、规范电子医嘱等各方面提高摆药准确率,减少摆药差错。结论 单剂量摆药机的应用是医疗系统信息化、自动化的发展趋势,能够为患者提供更加安全优质的药学服务。不断优化的摆药系统、高品质的待摆药品为单剂量摆药机的应用提供了更广阔的空间。
  [关键词]全自动片剂单剂量摆药机;药学服务;调剂模式;自动化;调配差错
  [中图分类号] R197.39 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2016)08(c)-0154-03
  随着科技的不断进步,信息化和自动化逐渐成为现代医疗行业发展的方向,现代药房工作重心逐渐由简单机械的重复劳动向为患者提供药事服务转变[1]。以完善的医院信息系统作为支撑的全自动单剂量摆药机的应用为这一转变提供了可能。全自动片剂单剂量摆药机是指通过接收医院计算机系统(hospital information system,HIS系统)传递的医嘱信息,将每个患者一次用量的药片或胶囊自动包入一个药袋内的设备[2]。
  我院是三级甲等综合性医院,于2014年7月引进了日本汤山公司生产的YS-CS-400FDS Ⅱ型全自动片剂单剂量摆药机(以下简称“单剂量摆药机”),用于住院药房片剂和胶囊剂的自动摆药。单剂量摆药机在使用过程中大大提高了摆药效率,减少了摆药差错,提高了我院的药学服务水平,能够为药师、护师节约更多的时间,更好地为患者服务,但在使用单剂量摆药机进行摆药的过程中也有一些问题亟需解决。现将我院单剂量摆药机应用过程中出现的问题进行探讨。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  收集2014年8月~2016年5月我院住院药房应用单剂量摆药机进行摆药的实践资料。
  1.2方法
  对我院住院药房应用单剂量摆药机进行摆药的实践资料进行回顾性分析,与操作单剂量摆药机的药师共同讨论摆药过程中出现的主要问题。
  2结果
  2.1单剂量摆药机的工作流程
  单剂量摆药机主体包括储药部、触摸式显示屏、DTA单元、封装设备等部分。储药部又称预存储单元,为桶式双层旋转形药盒布置结构,内含药品装载盒,加药时将药盒放在主机确认单元上,通过主机自带条形码确认后根据显示屏上输入的指令进行自动摆药,而非完整药片或非机装药品的处理由DTA托盘完成。内置传送带将包装好的药袋送至输出口,印上患者个人用药信息(同一患者不同时间的用药均单独包装)[3],如“陈××,床号1032,神经内科一病区,患者ID****,2015年12月16日(星期三)10:00口服,布洛芬片0.1 g 1片,宿州市立医院”。
  单剂量摆药机主要由医嘱系统(HIS系统和相应的打印机)、摆药机主体和摆药机控制系统组成,主要工作流程为:医生录入片剂、胶囊剂的医嘱→药师通过HIS系统调出医嘱,传给摆药机电脑→摆药机根据医嘱自动摆药(DTA托盘完成非完整药片或非机装药品的处理)→打印包装,密封好的药品由传送带送出摆药机→药师根据药包上的数据进行核对,按科室分发→护士核对后由责任护士把药品发给患者[3-4]。
  2.2单剂量摆药机的优势
  单剂量摆药机的应用可以明显提高医院用药服务水平,具体如下。①提高药师和护士的工作效率,减少工作量:手工摆药需要一天不定时摆药,自动摆药只需将药品统一拆零装到机器后由机器按照医嘱自动摆药,能够减轻药师的工作量[5];药师核对药品后发给护士,护士根据药包上信息分到每个患者,无需再次一一核对,过程不足30 min,总工作量至少减少1/3。②提高患者用药依从性和安全性:对于年长记性不好的患者,无需再牢记用药时间,只要按袋上要求用药即可,增加了患者的用药准确性,保证了治疗效果和用药安全性,尤其是服药时间有特殊要求的药物,如降糖药餐前或餐后定时服用,激素类药物一般是在早晨8点左右服用等[5];另一方面,能够满足患者的用药知情权,提高患者的用药依从性,显著提高患者的用药满意度。③避免药物浪费:以前药品大多整盒包装发给患者,包装剂量过大,患者无法一次将药品用完,而有些患者症状缓解后即可停止服药,并不需要长期用药,造成了药品资源的浪费,也给患者增加了不必要的经济负担。单剂量摆药机多以片或粒为单位发药计费,患者可以随时停药或更改医嘱,增加了用药灵活性,节约了资源。④降低污染概率:传统手工摆药时,摆药杯的反复使用、消毒、存放及送往摆药室等各个环节都可能对摆药杯造成污染[6-7]。自动摆药机的加药、摆药都是在一个相对封闭的环境中,药品摆好以后直接封闭包装在药袋中,降低了药品被污染的概率和程度,使患者的用药卫生安全得到保障,也保证了药品的质量。⑤减少摆药差错[8-10]。
  2.3单剂量摆药机仍存在摆药差错
  虽然单剂量摆药机能够大大提高摆药效率,但也难免出现差错和不便。统计我院住院药房2016年2月份口服药摆药医嘱,其中普通医嘱摆药接收医嘱58 381条,总差错59条,差错率0.10%;单剂量摆药机接收医嘱总数42 954条,总差错21条,差错率0.049%,具体差错率统计见表1。
  摆药机摆药模式差错由单剂量摆药人员统计,人工摆药模式差错由药房内部医嘱核对人员统计,所有药品发到临床前均经药房人员和护士双重核对,此处差错率与药房“出门”调剂差错率不同[10]
  由表1统计可知,尽管摆药机摆药模式的差错率明显小于人工摆药模式引起的差错率,但仍不可避免地存在各种原因引起的摆药差错,这主要是由药品、单剂量摆药机、人员技术三个方面引起,包括分包数量错误、药片发生碎裂、药品串袋、袋开口或破损、医嘱录入错误等[11]。  2.4优化单剂量摆药机的摆药系统
  2.4.1提高药品质量 ①部分药片易碎、工艺差,在包封过程中易产生烂片甚至被挤碎,最终导致摆药错误甚至机器故障。改进措施:严把药品质量关,尤其是单剂量摆药的药品,尽量优选工艺高、质量过关的药品进行单剂量摆药;对于易潮解、易氧化、需冷藏等不易保存的药品以及物理化学性状易发生变化的药品,不建议进行单剂量摆药[12]。②大部分药片为白色圆片,较多药品外观形状和大小无明显差别,且存在一品多规、同药不同产地、药名相似等复杂情况,这给药师的辨别增加了一定的难度,尤其在经过长时间单调工作的疲劳状态下,药师的注意力会下降,容易发生加错药[13],引起摆药差错。改进措施:加强核对环节,多次多人核对,避免不必要的差错。③部分厂家在不同的药片或胶囊上面标有特殊的标记或以特殊的形状颜色与其他药物区分,建议医院多采用上述有标识的药品进行单剂量摆药。
  我院单剂量摆药机摆出的药品均需经过四重核对:①药包出机器时药师核对;②药包发放到护士手里之前另一名药师再次核对;③护士领药时核对;④护士将药品发放给患者之前再次核对。经过如上四重核对以后,我院将药品发放到患者手中的差错率基本上为零。
  2.4.2定期维护单剂量摆药机 单剂量摆药机应用时间过长难免出现识别错误,导致药品串袋、包装袋自动调整的大小不合适导致炸包、药品数量错误、顿次错误或未摆药,尤其是对于片剂,单片药片常以两个半片的形式进行摆药,给核对用药带来不便。改进措施:负责单剂量摆药的药师职责应不仅仅局限于应用机器,更重要的是向厂家维修人员学习摆药机的基本检查维修技术,学会对单剂量摆药机定期自行检查维护,避免因机器运作不良引起摆药差错的发生。
  从2015年8月11日我院住院药房全面应用单剂量摆药机进行口服药单剂量摆药以来,药房的工作人员不断向工程师取经,通过各方面学习单剂量摆药机的基本维护知识,同时在应用机器时不断吸取经验,发现问题,解决问题,在应对调整包装袋防止炸包漏药、机器反应错误导致药品数量以及顿次包装错误等各方面问题上,形成了一整套药师自我维护调休系统,并编成手册,不仅减少了工程师上门服务导致的费用,也提高了工作效率,降低了摆药差错的出现。
  单剂量摆药机包出的药袋上的用药信息由电脑系统控制,虽然暂未出现这方面引起的差错,但是一旦出现用药信息错误,药师护士常常不易核对出错误所在,由此引起的后果不堪想象。此外,电脑系统上的设置常常比较复杂,部分程序需专业人士才能掌握,而年长的药师对电脑系统的知识相对欠缺,往往不易学习较复杂的电脑操作。改进措施:由专业人士定期优化电脑系统中摆药程序设置,在增加电脑自动识别、及时提醒医嘱错误等功能的同时使单剂量摆药机更简单,更易于操作[14]。目前我院使用的单剂量摆药机的电脑系统已经升级至最新版本,应用简单方便,摆药等相关操作提示通俗易懂。
  2.4.3规范电子处方 医师电子处方不合格,未严格按照摆药机语言规范录入医嘱,使得摆药机无法读取指令或执行错误指令,是导致摆药差错的另一大原因。优化措施:加强医护人员的技能培训,加强药师与医师护士的沟通交流,明确药品用法用量,规范电子处方是减少医嘱缺陷的有效措施。其次,优化医嘱录入系统,增加智能审核环节,在医嘱录入的同时进行规范性审核,阻止和拦截错误的医嘱指令进入HIS,也是把好医嘱关的另一改进途径[15]。
  3小结
  全自动片剂单剂量摆药机的应用改变了传统药房的工作模式,能够让药师从繁琐的机械劳动中解脱出来,将工作重心转移到临床用药指导,真正创造“以患者为中心”的药疗环境[16]。尽管全自动片剂单剂量摆药机在实际应用中仍存在一些问题亟需解决,但医疗设备的自动化和信息化必将成为一种发展趋势,帮助医院为患者创造更优质的药学服务,为医院创造不菲的社会效益和经济效益。
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超声诊断新生儿坏死性小肠结肠炎的临床价值-澳门新葡京娱乐场

flb 2018年4月23日

 新生儿坏死性小肠结肠炎是一种具有高发病率、高致死率的新生儿疾病,因而其极大威胁着新生儿的生命健康。本研究将2012年5月~2014年3月本院收治的60例患儿作为研究对象,对其超声诊断声像图与X线平片诊断结果进行比较,探究超声诊断在新生儿坏死性小肠结肠炎临床中的诊断应用价值。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取2012年5月~2014年3月本院收治的60例患儿作为研究对象,其中男患儿35例,女患儿25例,年龄5 h~50 d,平均(21.5±3.2)d,其中48例(78.33%)患儿早产,所有新生患儿都采用超声对腹部进行检查,同时采用X线平片进行双盲的检测。60例患儿中,45例患儿采用保守治疗,15例患儿采用手术治疗。患儿存在的主要症状反应有便血、腹部膨胀以及呕吐等,其中部分患儿的症状表现不明显,仅存在嗜睡、拒绝进食以及发热等。
  1.2治疗方法
  使用PHILIPS iu22彩色多普勒超声诊断仪作为主要的诊断仪器[1]。患者采取仰卧姿势,通过腹部多切面的形式来扫描检查腹腔情况,并对肠壁是否有回声及肠管的外在形状进行实时监测,其中最重要的就是对患者的肠壁进行观测,看其是否变厚(正常新生儿厚度<3.0 mm),同时观测患儿门静脉有无存在积气情况,腹腔、肠腔中有无积液及扩张等情况发生[2]。此外,在对患儿腹部实施横向及纵向的检查扫描时,为了防止积气的假象情况发生,可通过对探头加压的形式来进行扫描检查,借此来准确判断积气的来源,看其是存在于管腔还是管壁中[3]。超声检查和X线平片检查的结果用阳性和阴性来表达,阳性结果表现为肠壁存在积气,反之是阴性结果[4]。
  1.3 统计学方法
  数据均采用SPSS 13.0数据包进行处理,计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验。计数资料以率表示,采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  经超声诊断结果显示,65例新生儿坏死性小肠结肠炎患儿中出现气腹情况的患儿有15例,因而对其实施手术治疗的方法,通过手术发现存在结肠坏死的患儿有3例,存在小肠坏死的患儿有12例,其中12例小肠坏死患儿中,属于空肠坏死的有2例,属于空回肠坏死的有3例,另外7例属于回肠坏死。
  2.1 X线平片结果
  采用X线平片诊断的结果为:6例患儿门静脉存在积气,21例患儿肠壁存在积气。门静脉存在的积气其主要情况是存在枯枝状的明亮阴影,其位置是肛门往肝内的方向;肠壁存在的积气其主要情况是:浆膜下面存在的积气为明亮阴影,其形状主要有半环状及条状等,黏膜下面存在积气为明亮阴影,其呈小泡形状。
  2.2 超声诊断结果
  通过超声检查其诊断结果为:门静脉存在积气的患儿有12例,肠壁存在积气的患儿有39例,多发肠壁变厚的患儿有49 本文由WwW. lw54.com提供,毕业论文 网专业代写教育教学论文和毕业论文以及发表论文服务,欢迎光临lw54.com例。针对诊断结果进行详细阐述:门静脉积气方面,有12例(20.0%)患儿通过超声诊断声像图显示其肝实质内存在光斑且具有高回声现象,或者是高回声的条片形状光斑,其主干和分支里的声像图显示主要有串珠形光点,且具有高回声,还有一种就是气泡形状。肠壁积气方面,有39例(65.0%)患儿肠壁存在积气,通过声像图显示,浆膜下面有短条形状的高回声,或者是线状的,黏膜下面则有呈颗粒形状的回声及点状的回声;肠壁存在较多积气的时候,可发现呈颗粒形状或是点状的回声围绕肠壁,通过超声诊断图像可发现其为圆形图像。多发肠壁增厚方面,有49例(81.67%)患儿存在此情况的症像,其变厚的位置主要是小肠,其厚度>3.0 mm,同时在腹腔内存在积液的现象。此外,超声检查还能对腹腔积液伴多发肠壁变厚的情况进行诊断,其中,有13例患儿在门静脉和肠壁2个部位都不存在积气情况,而2个部位同时存在积气的患儿有5例(图1)。  2.3 超声检查和X线平片检查对小儿坏死性小肠结肠炎的诊断结果比较
  结果显示:通过X线平片进行检查,诊断出21例患儿为肠壁存在积气,其中有4例患儿经超声诊断后没有检测出此结果;通过超声检查,诊断出39例患儿为肠壁存在积气,其中22例患儿采用X线平片检查没有发现其肠壁存在积气;17例肠壁存在积气的患儿能够通过超声检查和X线平片检查同时检出,可见,超声检查在肠壁积气方面的诊断效果明显高于X线平片检查,两者比较,差异有统计学意义(P<0.05),同时相对于X线平片检查来说,超声检查在肠壁积气方面的阳性检出率更高。
  3 讨论
  新生儿坏死性小肠结肠炎是一种具有高发病率、高致死率的新生儿常见疾病,其病因并没有统一的说法,当前较为流行的看法是该病的发生与新生儿的缺氧、窒息及先天性畸形等因素联系密切[5]。此外经研究发现红细胞变多及病菌感染也是形成新生儿坏死性小肠结肠炎疾病的重要原因之一,因此其可能是多种因素导致的一种综合征[6]。由于该病发病迅速,而又不存在明显的症状反应,且临床反应存在较大的差异性,其反应不仅能表现出败血症等疾病的临床反应,还能表现出单纯的胃肠道的病症反应,如便血及腹部胀痛等,因而 本文由WwW. lw54.com提供,毕业论文 网专业代写教育教学论文和毕业论文以及发表论文服务,欢迎光临lw54.com其常常导致最佳治疗期的延误,严重威胁到患儿的生命健康安全,给患儿家庭带来沉重的负担,因此加强对该疾病的早期诊断对于保障新生儿的生命健康有着积极作用[7]。当前国内对新生儿坏死性小肠结肠炎的临床诊断主要采用X线平片来进行检测,其主要是对患儿腹部进行扫描,该方法能够通过声像图的形式将患儿的病症显示出来,主要征象有结肠里存在气体,肠道十分细窄及僵直且有小液气,还有呈管状的小肠充气扩张等,这些征象因其与肠梗阻相类似,从而缺少特征性,因而采用X线平片对小儿坏死性小肠结肠炎的早期诊断存在较大缺陷[6]。由于近年来最新医疗技术手段的不断发展及应用,超声探头技术得到了极大的发展,尤其是其分辨率得到了极大提升,超声检查的方法在小儿坏死性小肠结肠炎疾病的早期临床诊断中应用越来越广泛,并展现了其良好的诊断价值,其能对门静脉、肠壁等结构呈现出清晰的声像图,准确诊断出患儿的征象[8-11]。通过X线平片进行检查,诊断出21例患儿为肠壁存在积气,其中有4例患儿经超声诊断后没有检测出此

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细胞粘附分子CD44在肾病综合征、慢性肾小球肾炎患者外周血表达水-澳门新葡京娱乐场

flb 2018年4月23日

 [摘 要] 目的:检测细胞粘附分子CD44在肾病综合征(Nephrotic syndrome,NS)、慢性肾小球肾炎(Chronic glomerulonephritis,CGN)患者外周血表达水平,探讨其临床意义。方法:选取我院2013年7月~2016年7月收治的57例NS患者、69例GGN患者及同期60名健康体检者,分别纳入NS组、GGN组及对照组,采用流式细胞仪检测3组受试者外周血单个核细胞CD44表达水平,并分析CD44表达水平与NS患者、GGN患者血浆白蛋白(ALB)、胆固醇(CE)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)的相关性。结果:CGN组患者外周血CD44表达水平高于NS组,NS组患者外周血CD44表达水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析示,外周血CD44表达水平与NS患者ALB呈负相关,与CE呈正相关,与CGN患者Cr、BUN呈正相关(P<0.05)。结论:NS、CGN患者外周血CD44表达水平超出正常范围,可能通过免疫机制参与NS、CGN的发生发展,同时,外周血CD44表达水平与患者肾功能存在一定相关性,对于辅助病情判断亦具有一定价值。
  [关键词] 细胞粘附分子;CD44;肾病综合征;慢性肾小球肾炎
  中图分类号:R692 文献标识码:A 文章编号:2095-5200(2016)06-094-03
  DOI:10.11876/mimt201606035
  肾病综合征(Nephrotic syndrome,NS)、慢性肾小球肾炎(Chronic glomerulonephritis,CGN)发病有多种因素参与,其中免疫损伤是二者发生过程中的共同环节 [1]。细胞免疫、体液免疫平衡失调是导致肾脏疾病发病并进展至终末期肾衰竭、影响患者生存质量的主要原因[2]。作为细胞粘附分子家族重要成员,CD44主要参与细胞与细胞、细胞与基质间特异性粘连过程,在肿瘤、器官移植排斥反应、自身免疫性疾病的发生发展中扮演着重要角色[3]。本研究就NS、CGN患者外周血CD44表达水平进行了检测与分析,探讨CD44在肾小球病变中作用机制。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取我院2013年7月—2016年7月收治的57例NS患者、69例GGN患者及同期60名健康体检者,分别纳入NS组、GGN组及对照组。NS患者、GGN患者均经病史、体格检查、实验室检查或肾脏病理组织学检查,并参照改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)慢性肾脏疾病诊疗指南(2012年版)确诊[4],且入组前未接受相关治疗,排除合并感染、肝功能异常、其他免疫性疾病者,健康体检者血压、蛋白尿均处于正常范围内,既往无肾病史、严重感染史及免疫性疾病。各组受试者年龄、体质量指数(BMI)、性别等一般临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会批准,受试者均知情同意并签署书面协议。
  1.2 研究方法
  1.2.1 外周血CD44表达水平检测 于入组次日清晨抽取受试者空腹肘静脉抗凝血2 mL,使用淋巴分离液分离,以1×106/mL提取单个核细胞悬液,取细胞悬液100 μL,依次加入20 μL CD44-FITC(法国Immunotech公司)及阴性对照羊抗鼠IgG1-FITC(法国Immunotech公司),避光处理30 min后,使用Epics Altra 型流式细胞仪(美国Beckman Coulter公司)上机检测[5]。CD44表达水平计算方法[6]:CD44阳性细胞百分比=(待测标本内标记阳性细胞数/受检细胞总数)×100%-非特异结合细胞百分比。比较各组受试者外周血CD44表达水平的差异。
  1.2.2 肾功能相关指标检测及相关性分析 于入组次日清晨抽取NS组、CGN组患者空腹肘静脉抗凝血2 mL,使用AU5800全自动生化分析仪(美国Beckman Coulter公司)对其血浆白蛋白(ALB)、胆固醇(CE)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)进行检测,运用Pearson法计算CD44表达水平与ALB、CE、Cr、BUN的相关性。
  1.3 统计学分析
  数据采用SPSS19.0进行分析,性别以(n/%)表示,并采用χ2检验,年龄、BMI、CD44表达水平等计量资料以(x±s)表示,相关性分析采用Pearson法,以P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 外周血CD44表达水平
  CGN组患者外周血CD44表达水平高于NS组,NS组患者外周血CD44表达水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  2.2 外周血CD44表达水平与肾功能相关指标相关性
  Pearson相关分析显示,外周血CD44表达水平与NS患者ALB呈负相关,与CE呈正相关,与CGN患者Cr、BUN呈正相关(P<0.05)。见表2。
  3 讨论
  细胞粘附分子是一类来自不同基因的配体/受体分子,具有介导细胞信号转导、调节细胞增殖分化等作用,在近年来肾脏疾病的机制研究中得到了广泛关注[7-8]。
  研究发现,CD44在人类和大鼠正常肾脏组织中几乎无表达,肾小囊上皮细胞、亨氏拌升支粗段小管上皮细胞以及远端小管上皮细胞可见少量表达,但在肾脏疾病中,CD44蛋白表达往往处于异常增高状态[9]。Fogo等[10]
  发现,系膜增生性肾炎患者外周血CD44表达水平明显升高,且与系膜细胞活化增殖、肾小球内炎症细胞浸润具有密切关联;邹丽萍等[11]指出,CD44可促进机体炎症因子分泌,参与炎症反应。本研究就CD44在NS、CGN患者外周血内表达水平进行了检测,结果表明,NS、CGN患者外周血CD44表达水平均处于异常升高状态,考虑与CD44诱导淋巴细胞在肾组织内广泛浸润、活化炎症和产生炎性因子等作用有关[12],说明CD44在NS、CGN发生发展过程中扮演了重要角色。 本研究相关性分析结果可见,CD44表达水平与NS患者ALB呈负相关,与CE呈正相关,其机制可能为:CD44具有调节细胞游走功能作用,可通过促进淋巴细胞在肾间质内广泛浸润,造成外周血淋巴细胞数量或功能异常、淋巴细胞亚群间比例失衡,而T淋巴细胞功能失调被认为是NS发病的重要机理之一[13-14],而NS患者以高脂血症、低白蛋白血症为主要表现[15],故随着NS患者外周血CD44表达水平的升高,其CE逐渐升高,ALB逐渐下降。
  通过对CD44与CGN患者肾功能相关指标的分析,可以发现,CD44表达水平与患者Cr、BUN呈正相关,与ALB、CE无明显相关性,与CGN患者肾脏病理生理改变具有一致性:CGN患者肾小球滤过率的下降可导致肌酐清除率降低,继而导致体内Cr、BUN水平大幅上升,且其上升程度与患者病情具有密切关联[16],而CD44可与透明质酸配体结合,上调细胞活素类物质、化学活素类物质表达,参与CGN细胞免疫病理过程,促进巨噬细胞向肾小球、肾小管间质浸润,导致病情进展[17]。此外,Maruyama等[18]发现,肾脏疾病患者尿液内CD44细胞密度亦呈现明显增高状态,说明CD44对系膜细胞及系膜基质的影响在NS、CGN发生发展过程中可能发挥了一定作用。
  因此,可以认为,细胞粘附分子CD44在NS、CGN患者外周血表达水平均呈现异常增高状态,说明CD44在NS、CGN发病过程中扮演了重要角色,与此同时,CD44与患者肾功能相关指标具有显著相关性,亦可为患者病情判断提供一定参考。本研究为NS、CGN发病机制的深入了解及临床防治策略的制定提供了思路,但需要注意的是,由于目前临床对于肾脏疾病的确切发病机制尚无明确阐释,关于CD44对NS、CGN发生发展的具体机理仍有待更深层次的研究加以了解。
  参 考 文 献
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澳门葡京网址:天上有颗许愿星

flb 2018年4月23日

  墨兰色的天空,星罗棋布。星光掺着露水,湿润柔和,含情脉脉。一颗明亮的星星面容娇红,长长的睫毛不时眨动闪烁,聆听我诉说着一个美丽的愿望。女儿,你知道她是谁,她是一颗许愿星,我最喜欢的一颗星。
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  你问:“为什么那么喜欢她?”噢,你听我给你讲个故事。
  昨夜的梦中,一个白胡子星宿老人悄然而至,他伏在我耳旁小声说:在一个春暖花开的寂静夜晚,你心无二物平静而虔诚的合掌祈祷,许愿星就会出现,她会发出奇异的光彩,发挥神奇的魔力,你的一个美好愿望就会实现。我感动极了,五体投地目送老人的身影向后渐渐隐去。
  那晚,秋高气爽,繁星点点,万赖俱寂,我端坐在软软的团蒲上,眼眸微合,双手交握,念念有词,此时,身后一阵由远而近节奏感很强的脚步声向我而来,我知道是他来了,他是我真正爱的人,他就是你的爸爸,一个风度翩翩、优雅而又别致的男人。
  他来到我身后把我轻轻抱起时,我早已梨花带雨。当我泪光婆娑地与他那和蔼睿智的目光交汇时,我意乱情迷、心领神会。我一下子扑在他的怀里,委屈的泪水像打开的闸门一泻千里。他为我轻轻拭去挂在脸上的泪花,亲吻着我的额头喃喃地说:“别伤心,我呼气如兰的小女人,我就是你要寻的人,我愿和你生一个像你一样美丽善良而又可人的女儿,真的,只要一个。”然后,他又信誓旦旦地向我表白:“我要让我们的女儿得到最诚挚的父爱,让她受到最良好的教育,还有,我会在她的小辫子上扎上红红的蝴蝶结,让她在那风筝满天飞舞的广场和我追逐,我喜欢听她喊我,爸爸,等等我。”我承认,我已被他的诚挚打动,在那样一个阴阳交合、万物孕育的夜晚,我和他的欲望如火如荼地燃烧。我有一种世界玲珑剔透的感觉,有一种人生善意的感慨。
  此时此刻,过去的情殇又突如一幕巨大的黑影把我明朗的心笼罩起来,女儿,你也许不知道,就让我告诉你。有人说世上的路有时很宽,宽到一个世纪一个人和另一个人再也不会见上一面;可它有时又那么狭窄,窄到两个人随时随地可以再次重逢。说真的,在此之前,我和当初差点做了你爸爸的那人重逢的时候,所有的往事已经死去,连同我对他当初的那一份情意,那些曾鲜活的故事好象不是发生在我们两个人之间,只是在某一部电影或书上看到的。
  那些日子就像一个易碎品,经不起任何碰撞。我们曾拥着、搂着走在绿树浓荫的小道上,说着迷人的情话,编织着明天美好生活的花篮。然而,可怕的是人的智商聪明到了可以随意按照自己的意志去实现狭隘的幸福,可悲的是人这种高级动物竟愚蠢到认为只有雄性才是世界永远的主体。就在我们谈婚论嫁的时候,我们发生了严重的分歧,他问我:“如果我们生个孩子,你喜欢男孩还是女孩?”我毫不犹豫地说:“女孩。”我问他:“你呢?”他坚定地说:“男孩,我们家几代单传,不能断了香火,不能塌了门面。”我说:“生男生女顺其自然,如果生个女孩呢?”他不尽人情地说:“不,你一定要生个男孩,那怕连续怀上三个女孩,也要拿掉为我生个男孩。”我气愤得浑身颤抖,脸部发紫,心肺都变了形,我狠狠地甩开他拦在我腰间像蛇信般的手,大声吼道:“此生此世再也不愿见到你。”便逃生似的避开了洪水猛兽的他。
  我可怜的女儿啊!想到你正在我那天堂般的宫殿里幸福安祥地鼾睡,却突然要被无情的刀子、钳子刮掉、毁掉,现在还有些后怕。试想,如果不这样残忍的拿掉你,如果真的生下了你,我怎能保证你以后的生活会幸福?又怎能保证你不失去爸爸?
  我们彻底分手了。
  然而,在一个阴雨绵绵的星期天,我们却在街道上相逢。我看到他撑着一把雨伞,象当初搂着我一样,亲昵的正搂着一个女孩过马路,我站在那儿想和这个女孩打招呼,想对她说些什么,但见女孩笑的像蜜糖一样的甜,根本都不理会忧心忡忡的我,她目不斜视高傲地从我身边擦肩而过,她一定认为我在羡慕她的美丽和幸福。他,曾可能成为你爸爸的人却给了我一个无情的、冷冷的注目。
  在那个冬天我们再一次相遇,他曾搂着的那个女孩已身怀六甲,我看到他拉着憔悴的她匆匆去了一个妇科诊所。我想叫住那女孩问个究竟,但见那女孩只顾低头流泪,竟没有顾忌到我对她的关注。他,庆幸未成为你爸爸的人回首盯了我一眼,给了我一个短暂的狰狞的笑。
  我心情悲痛步履紊乱地摸回家,一头扎到床上整整睡了一天一夜。就是这一夜,慈祥的白胡子老人来到我的床前,告诉了我寻找爱人的秘决。我终于找到了知心爱人,也就是你的爸爸,他劝慰我说:“过去的就让它过去吧,我会弥补你的伤痛,决不让我们的女儿一出世就看到你脸上有一点儿眼泪。”我高兴的笑醒了,醒后才发现这是一场梦。
  女儿,这一切都过去了。等到冬去春来,百花盛开的季节,我还会在蝉鸣鸟倦的美丽的夜晚等待许愿星的出现,那时妈妈的心愿一定能够实现,也许这是命里注定的相约,一个疼你、爱你的爸爸会如期而至,让你来到世上安享人间幸福的生活。
  女儿,你就等着吧。只要妈妈的信念不变,就一定会有一个不变的爸爸在等着我们母女,真的。

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澳门葡京网址:对中国人物画的认识

flb 2018年4月23日

  摘要:人物画是中国画中的一个重要分科,它的起源十分久远,比花鸟、山水更早。战国楚墓出土的《人物龙凤图》与《人物驭龙图》是已知最早的独幅人物画作品。人物画大体分为肖像画、仕女画、风俗画、历史故事画等。人物画力求人物个性刻画得逼真传神,形神兼备。故中国画论上又称人物画为“传神”。本文主要以水墨人物画为主论述了中国人物画的作用、起源、发展以及怎样去欣赏一幅优秀的人物画,浅谈自己对中国人物画的一些见解。
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  ?人物画作为中国画的一大分科(中国画主要有山水、花鸟、人物三大科分类),自古便有“成教化,助人论”的教化作用,吴道子作于寺庙的宗教人物壁画,使屠夫、渔民见后惊恐不安,转而改行去做别的工作,不再杀生。顾恺之:“凡画,人最难,次山水,次狗马,台榭一定器耳,难成而易好,不待迁想秒得也,以此巧历,不能差其品也。”在当时,以人物为中心题材,认为人物的形象变化多端,内在的精神状态也复杂,因此,把人物列为最难。张彦远在《历代名画记》中引证了汉代云台和麟阁壁画上的一些杰出的德行人物的画像,并且评论说:“见善足以戒恶,见恶足以思贤。”他还引用了曹植的话,描绘人物如何看到了高贵皇帝的画像而“莫不仰戴”,如何看到了昏君的画像而“莫不悲惋”,最后张彦远说“是知存乎鉴戒者图画也。[1]为此,我们惊叹人物画(宗教人物画)的神奇,惊叹其如此深刻的教化作用。
  ?人物画相较于山水、花鸟是更直观、更自我的一种表现方式,因为人本身就是绘画艺术的主体,我们所生存的社会,所有的经济生活、政治生活、文化生活都是围绕着人这个不可取代的主体而展开的。人对自身的关注,可以说是人物画产生的本源。受中国传统文化“以人为本”哲学思想的影响,中国古代便有诸如“画如其人”、“字如其人”的说法。历史上几乎所有的中国文艺作品,或者说优秀的、经典的文艺作品中,无不都倾注了作者的个人情感在作品中。所以不论是诗歌、绘画、书法等表达的其实就是作者自己,作者的思想、感情、性格、品行、学识、修养等。中国的人物画更是如此,一幅人物画其实就是作者本人通过画面与欣赏绘画的观众在交流,从而使人的本质对象化而产生了美。观众在欣赏人物画的时候其实也就是与绘画作品的作者“面对面”的在“对话”、“交流”。以人为本,表达作者个人的主观感情,其实不仅仅体现在人物画中,石涛:“山川使予带山川而言。”说的是山川让我代替它说话,实际上石涛所画的山水就是其自己的化身,画面上的山川,就是石涛要说的,就是石涛想要表达的。八大山人的花鸟画也是一样,其画中翻白眼的鱼、鸟其实就是八大山人自己,表达的是自己冷眼面对当时的一种心态。所以说画不应该只是画的本身,而应该具有更多意义和更多内涵的东西。[2]绘画不能只追求画面表层的美,应该有更多的内涵、修养、感情、文化。水墨人物画更是如此。
  ?说水墨人物画,梁楷的《泼墨仙人图》(现存最早的一幅泼墨写意人物画)不得不提,这幅简笔水墨人物画可谓是中国水墨人物画的开山之作。该作品画一位仙人袒胸露怀,宽衣大肚,步履蹒跚。一双小眼似乎醉意朦胧,好像看透世间一切。那副顽皮可爱又莫测高深的滑稽相,使仙人超凡脱俗又满带幽默诙谐的形象活灵活现。画面上几乎没有对人物做工整细致的刻画,整个画面都以泼洒般的淋漓水墨抒写,大片的泼墨可谓笔简神具、自然潇洒。作者在构造人物形象时,有意夸张其头额部分,几乎占去面部的多半,而把五官挤在下部很小的面积上,垂眉细眼,扁鼻撇嘴。可以说梁楷所画的不是“仙人”,而是他自己的写照。真是“画如其人啊!不可不为之拍案叫绝。但在梁楷之后很长一段时间似乎都找不到一个具有代表性的水墨人物画作,在中国人物画的发展史上,从元代开始,水墨人物画几乎就没有太大的作为,明清便不可避免的现出颓势。直到晚清任伯年的出现,任伯年的绘画发轫于民间艺术,他重视继承传统,融汇诸家之长,形成自己丰姿多采的独特画风。 他长于写像,人物画早年师从陈洪绶、费晓楼、任熊等人。传神作品如《沙馥小像》、《仲英小像》等,可谓神形毕露。这位集大成的写意人物画大师被尊为现代水墨人物画的开端。
  ?水墨人物画发展至今天,事实上已经存在着多种不同的审美标准。绘画题材的表现方式可谓百花齐放。不仅表现了伟大领袖的形象,比如冯远的《蹉跎岁月-邓小平同志的在江西》,此作品以简练、简朴取胜,以其笔墨稔熟和综合性修养准确地捕捉了这位世纪伟人的博大气度,集“领袖、父亲、设计师、儿子”等诸多品质于一身,虽平凡普通却丰碑高耸;也表现社会最下层的普通农民,例如方增先的《粒粒皆辛苦》,该作品以墨线为骨,描写一位赶着满载丰收稻谷的马车的农民捡拾麦穗时的专注神情,作品行简意深,精到的透视关系、生动传神的老农形象与洗练而讲究的笔墨线条自然地融为一体,表达了深刻的主题。(关于方增先与《粒粒皆辛苦》更详细的论述大家可以参阅中国美术馆2006年12月期刊上的文章方增先与粒粒皆辛苦)。至此水墨人物画不仅仅关注伟大的历史人物,同样也关注社会,关注人民,也包括日常生活中再普通不过的一些小人物。不论是伟大的领袖还是普通的老百姓,他们最大的前提都是活生生的人,再平凡不过的人。[3]
  梁楷《泼墨仙人图》 冯远《蹉跎岁月-?邓小平同志的江西》 方增先《粒粒皆辛苦》
  
  ??20世纪至今,是水墨人物画繁荣发展的时代。历史上的人物画多数都是肖像画、风俗画、水墨人物画是个相对薄弱的环节。[4]但近代西方艺术观念、尤其是写实素描造型的引入,也造就了许多中国水墨人物画的大家,徐悲鸿和蒋兆和便使其中最成功的例子。徐悲鸿的作品熔古今中外技法于一炉,显示了极高的艺术技巧和广搏的艺术修养,是古为今用、洋为中用的典范,在我国美术史上起到了承前启后、继往开来的巨大作用。他的代表作中国画《九方皋》、《愚公移山》等巨幅作品,充满了爱国主义情怀和对劳动人民的同情。蒋兆和被称为20世纪中国现代水墨人物画的一代宗师。其代表作《流民图》,以其前所未有的宏大、悲壮,以浑厚有力的笔触揭示了大师至真至善的人性,倾泄着对战争的愤怒,表达了对正义与和平的呼唤,为现代中国水墨人物画在世界艺坛上确立了光荣的地位。
  ?总之,经过了新中国的成立,物资生活的极大丰富,改革开放政策的实施,对外开放的程度进一步增加,中国人物画的发展也“当随时代“,紧跟潮流,不断走向成熟,中国人物画的辉煌时期已不远了。(中南民族大学美术学院;湖北;武汉;430000)
  ?
  ?注解:
  ?① 周济祥.外国学者论中国画P32
  ?② 陈传席.中国绘画美学史P380
  ?③ 谢海.大的笔墨•大的魅力DD王赞的水墨人物画随想
  ?④ 刘国辉.关于人物画
  ?参考文献:
  ?[1] 周济祥.外国学者论中国画[M].湖南美术出版社.1986-09
  ?[2] (清)石涛.译者:俞剑华.石涛话语录[M].江苏美术出版社2006
  ?[3] 徐悲鸿.徐悲鸿讲艺术[M].九州出版社2005-12
  ?[4] 陈传席.中国绘画美学史.[M]人民美术出版社.2007-7

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皮质旁软骨瘤的影像学特征及病理分析-澳门新葡京娱乐场

flb 2018年4月23日

 [摘要] 目的 分析皮质旁软骨瘤的影像特征、病理及临床表现。 方法 搜集2003年4月~2015年3月期间23例经病理证实的皮质旁软骨瘤患者的病理资料,整理其影像学特征、病理及临床表现。 结果 肿瘤直径约2~7 cm,单发21例,多发2例,位于肱骨8例,股骨4例,指骨4例,胫骨7例。23例均表现为骨皮质旁软组织肿块,20例临近骨皮质受压,18例骨皮质有增生硬化,5例肿块周围有不完整骨壳。20例伴有不同程度钙化,术后病理均为分化良性的软骨组织。临床表现无痛性肿块15例,5例轻微疼痛,3例患者出现患肢短缩畸形。 结论 皮质旁软骨瘤由透明软骨组织构成,多伴有钙化或骨化,发生于骨皮质旁,不易恶变,具有一定的影像学、病理及临床特征。
  [关键词] 皮质旁软骨瘤;影像特征;病理;临床表现
  [中图分类号] R738.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2016)13-0117-03
  The imaging features and clinical analysis of patients with juxtacortical chondroma
  SONG Junwei
  Radiology Department, Zibo Mining Group Co., LTD Central Hospital, Zibo 255120, China
  [Abstract] Objective To analyze imaging features, pathology and clinical manifestations of juxtacortical chondroma. Methods Pathological data of 23 cases of patients pathologically proved parosteal cartilage from April 2003 to March 2015 were collected, and the imaging characteristics, pathology and clinical manifestations were sorted out. Results The maximum diameter of tumor was about 2-7 cm, and there were 21 cases of single tumor and 2 cases of multiple tumors. There were 8 cases of humerus tumor, 4 cases of femur tumor, 4 cases of phalanx tumor and 7 cases of tibia tumor. There were 23 cases of soft tissue mass in the bone cortex, 20 cases of compression of the cortical bone, 18 cases of cortical hyperplasia and sclerosis, 5 cases of incomplete bone around the tumor. There were 20 cases with different degree of calcification, and the pathological changes of cartilage tissue were all benign. There were 15 cases with painless mass of clinical manifestations, 5 cases of mild pain, and 3 cases of patients with limb shortening deformity. Conclusion Juxtacortical chondroma is composed of hyaline cartilage tissue, mostly with calcification or ossification. It occurs on the lateral side of the cortical bone, without easy canceration, and with certain imaging, pathological and clinical characteristics.
  [Key words] Juxtacortical chondroma; Imaging features; Pathology; Clinical manifestations
  皮质旁软骨瘤又名骨膜软骨瘤、邻皮质软骨瘤或外生性软骨瘤,是一种发生于骨膜下结缔组织或骨皮质旁骨膜的透明软骨类良性肿瘤,发病率约占软骨瘤的2%[1]。临床多表现为无痛性软组织肿块,生长缓慢,恶变率低[2]。肿瘤由透明软骨组成,可出现异形细胞。现结合23例皮质旁软骨瘤患者的临床特征、影像表现及病理学资料,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  整理收集2003年4月~2015年3月我院收治确诊的23例皮质旁软骨瘤患者的影像学、临床和病理资料:其中男16例,女7例;30岁以上11例;15例以无痛性肿块就诊,5例出现轻微疼痛,3例出现患肢短缩;发生于股骨4例,肱骨8例,指骨4例,胫骨7例;23例行X线检查,21例行CT检查,13例行MRI检查。
  1.2 检查方法
  X线采用Siemens数字X线摄影机。CT检查采用Siemens 256层螺旋或Siemens双源CT,层厚及层间距均为5 mm,准直0.75 mm,螺距1。MRI扫描采用Siemens 1.5 T超导型MRI扫描仪,采用平扫SE T1WI、快速SE T2WI,脂肪抑制T2WI;对比剂Gd-DTPA按照0.1 mmol/kg体质量,静脉注射行增强T1WI扫描。患者手术切除肿瘤后,标本经固定、脱钙,用95%乙醇脱水后石蜡包埋,病理切片,切片厚度为4~6 μm,常规HE染色,光镜下观察其组织结构。  2 结果
  2.1 临床特征
  患者平均就诊年龄26岁,病程3个月~7年,平均病程1年;多以长骨旁无痛性肿块就诊,部分伴有轻微疼痛,3例患者出现患肢短缩。患者行肿瘤完整切除术,术后随访1~7年,无复发现象。
  2.2 影像学表现
  23例患者接受X线检查:均表现为骨皮质旁软组织内肿块,边界较清晰,多与临近骨皮质宽基底接触,20例肿块出现多发点状、环状钙化或骨化,钙化边缘锐利,无明显融合;未钙化者3例。肿块表面出现完整骨壳者4例(图1),骨壳不完整者2例。肿瘤邻近骨皮质凹陷者20例,18例伴有邻近骨皮质增生硬化者(图2)。7例出现骨髓腔变窄,6例呈典型“火山口”样外观,21例患者周围软组织未见明显肿胀。
  21例患者接受CT检查:肿瘤大小、范围、钙化、骨质改变情况显示较X线清晰,胫骨发生7例,可见邻近骨皮质的软组织肿块,肿瘤内见散在点状钙化(图3A)。肿瘤基底部骨皮质受压凹陷呈“弓弧”形或“浅碟”形,可出现硬化带及局部骨膜增生,相对应部位的骨髓腔可受压变窄,但骨髓腔密度均无改变。正常骨皮质与肿瘤交界处可见骨膜新生骨,骨膜新生骨沿肿瘤表面延伸可形成连续或中断的骨壳。肿瘤大小约2~7 cm,平均3 cm。
  13例接受MRI检查:肿瘤表现为骨皮质旁软组织肿块,T1WI呈类似于肌肉的信号或稍低信号(图3B),T2WI信号高于脂肪;肿瘤内钙化或骨化T1WI和T2WI均表现为散在点状或不规则状低信号改变;3例未有钙化或骨化的肿瘤表现为T1WI均匀低信号,T2WI均匀高信号。9例患者行增强检查,肿块呈不均匀强化(图3C)。肿瘤邻近骨髓腔信号均未见异常改变。2例患者因外伤,肿块周围出现炎性渗出信号改变。
  2.3组织病理学表现
  肿瘤质硬呈橡皮样,多呈分叶状,表面覆盖一层纤维薄膜,切开肿瘤后,内部多见黄白色沙砾样物质。肿瘤由透明软骨组织构成,透明软骨聚集成堆,可见部分异形细胞(图4)。
  3讨论
  3.1 临床特征
  骨膜软骨瘤是一种少见的良性骨肿瘤,1952年由Lichtenstein首次报道[3]。发病机制目前尚不清楚,可能与染色体重排、外伤、手术有一定关系[4]。本病多来源于骨膜肌腱韧带,有文献报道滑膜附着处的结缔组织亦可发生[5,6]。男性多见,发病年龄多小于30岁,病程较长,数月至数十年不等。病灶多单发,主要位于长管状骨干骺端及手足短状骨,以肱骨、胫骨、掌骨多见。多发者以指趾短骨多见,病灶直径大部分≤5 cm[7]。本组病例最大径约7 cm,主要体征是骨皮质旁软组织内无痛性不规则肿块,肿块质地较硬,生长缓慢。少数患者局部可出现轻度肿胀、间歇性疼痛或酸痛。有文献报道极少患者可出现类似于腕管综合征的神经压迫症状[8]。若瘤体生长速度明显加快,局部皮肤暗红,皮温升高,出现明显肿胀疼痛,静脉怒张,则要警惕恶变可能[9]。临床治疗方面以局部手术广泛切除为主,手术时应将肿瘤、包膜、相邻的部分正常骨质一起切除,如出现神经压迫症状可行神经外膜松解术,切除不彻底为复发的一个重要原因[10]。
  3.2 影像表现
  皮质旁软骨瘤X线主要表现位于皮质外,紧邻皮质的宽基底软组织肿瘤,肿瘤内可见数量不等的斑点状或环状钙化,其中肿瘤内特征性环形钙化,对于诊断很有帮助[11]。相邻骨皮质可受压迫吸收呈弧形或扇贝样凹陷,骨皮质硬化变厚,骨缺损区与皮质交界处多有骨膜增生。肿瘤与正常皮质交界处亦可见骨膜新生骨,向外翘起呈三角形,使肿瘤外观呈“火山口”状改变,肿瘤表面可形成连续或中断的骨壳。肿瘤较大时,可压迫骨髓腔变窄,但仍有致密骨质与髓腔相隔,病变不侵入骨髓腔。
  CT检查可发现X线检查不能发现的小病灶,显示肿块边界,内部钙化,相邻骨质受侵程度较X线检查更加清晰,同时可显示肿块与周围软组织的关系。肿瘤呈软组织密度,边缘光滑锐利,一般情况与周围软组织无粘连,CT增强扫描轻度强化。
  MRI检查可清晰显示肿瘤本体及周围侵及情况,表现为皮质旁分叶状软组织肿块,病灶主要由富含水分的软骨组织组成,T1WI呈与肌肉等或略低信号,T2WI呈高信号,较脂肪信号略高,周围可见低信号环膜包绕。瘤内钙化T1WI、T2WI上表现为散在不规则低信号。肿瘤内有血运丰富的纤维血管束成分包绕分隔透明软骨小叶组织,增强后呈不均匀强化[12]。MRI可清楚显示肿瘤周围软组织受侵犯及水肿情况,可早期显示骨质累及程度。
  3.3 病理表现
  肿瘤由蓝色或白色透明软骨组织组成,软骨基质内可见散在的骨化或者钙化区域。对比内生软骨瘤的软骨细胞,皮质旁软骨瘤的软骨细胞巢更密集,陷窝较大,细胞核更大,部分可出现双核、核异形[13],特别是位于掌指骨的外生软骨瘤,细胞形态丰富,可具有类似于软骨肉瘤的组织学征象,病理学上与低级别软骨肉瘤鉴别困难,需结合影像学改变[14,15]。
  3.4 鉴别诊断
  ①皮质旁骨肉瘤:通常体积较大,好发于股骨远端后部N窝内,相邻骨皮质出现不规则侵蚀和增厚,穿破皮质后进入骨髓腔,钙化多呈云絮状,可有放射性骨针形成。②色素沉着性绒毛结节样滑膜炎:好发于指趾骨和膝关节,病变后期可见密度增高的软组织肿块,临近骨有压迫性骨吸收,边界多清晰,但肿块内无钙化。③骨化性肌炎:多有外伤史,骨化沿骨干排列,并与临近骨不相连,可见一透亮间隙,临近骨质多无改变。骨化多呈线条状或层状,可发现其中有网状分布的骨小梁结构,时间越长越清晰。④纤维性骨皮质缺损:为常见的骨骼发育异常,多见于4~8岁儿童,可随年龄增长自行痊愈;好发于长管骨干骺端,切线位见骨皮质局限性缺损,无钙化及软组织肿块,病理上为纤维结缔组织,无软骨成分。⑤骨膜下脓肿:软组织肿胀范围较广,皮温上升,肤色潮红,疼痛明显。骨皮质多呈圆形破坏,较少出现浅碟样缺损,骨膜反应明显,范围广泛。

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针吸细胞学检查对乳腺肿瘤诊断的可靠性-澳门新葡京娱乐场

flb 2018年4月23日

乳腺肿瘤是女性多发疾病,据统计,乳腺癌发病率居女性恶性肿瘤之首。因此,对于该疾病的早期筛查诊断就成为临床上的重要课题[1]。针吸细胞学是细针吸取细胞学(FNAC)的简称,是使用细针对病灶进行穿刺,将少许的“脱落细胞”吸取做涂片进行检查,有时少许组织同时被吸取,已经成为临床上重要诊断方法之一[2]。现将近年来笔者所在医院病理科进行针吸细胞学检查并有组织病理切片检查结果的病例进行回顾性总结,以便为后续的临床工作提供理论依据,现报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选择笔者所在医院病理科2010年5月-2015年5月行乳腺包块针吸细胞学检查的患者681例,诊断为恶性肿瘤51例,非恶性肿瘤630例。
  1.2 方法
  所有患者行FNAC检查。局部消毒后,使用友谊式细针穿刺器,配10 ml针管及8号针头,对患者乳房包块进行针吸细胞学检查,检查方法为持笔式负压针吸标本采集法。并对患者包块多方向进行穿刺,尽可能穿刺出多的细胞成分。标本采集后涂片2~8张,立即使用95%乙醇溶液固定5~10 min,行HE染色,使用光镜观察得出诊断结果。 1.3 乳腺肿瘤分级标准
  乳腺肿瘤分级标准参考Bethesda的四级分类,Ⅰ级(良性病变):导管上皮细胞分化良好,且排列规律,呈单层蜂巢样的团片或者腺样结构。涂片中见到的细胞为良性裸核细胞,卵圆形或者麦粒形。Ⅱ级(非典型病变):上皮细胞有轻度或者重度异形,排列不规律,呈团块状。Ⅲ级:可疑恶性病变:上皮细胞除了轻度和中度异形,可见少量高度异形,细胞呈不规律团块状,良性裸核细胞少见或者不可见。Ⅳ级(恶性病变):上皮细胞恶性病变特征明显,细胞可呈团块状也可散在分布,良性裸核细胞不可见或者偶有,此外尚有坏死物、淋巴细胞增生以及核固缩细胞等结构存在[3]。
  1.4 观察指标
  将患者的细胞学检查结果与其在笔者所在医院或上级医院取的组织病理学检查结果进行比较,以组织病理学检查为标准,观察FNAC检查对肿瘤分级的准确性,以及对良性和恶性肿瘤诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。灵敏度=真阳性例数/总例数×100%。特异度=真阴性例数/总例数×100%。误诊率=假阳性例数/总例数×100%。漏诊率=假阴性例数/总例数×100%。
  1.5 统计学处理
  采用SPSS 14.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 FNAC与组织病理学分级结果
  以病理切片作为分级金标准,FNAC诊断结果示:Ⅰ级诊断准确率为98.46%(383/389),Ⅱ级为92.02%(219/238),
  Ⅲ级为69.57%(16/23),Ⅳ级为96.77%(30/31),总准确率为95.15%(648/681),详见表1。
  2.2 FNAC检查对良、恶性肿瘤诊断灵敏度和特异度
  FNAC检查结果示,良性肿瘤630例,恶性肿瘤51例,病理切片诊断结果示良性肿瘤627例,恶性肿瘤54例,以病理切片结果为金标准,则FNAC检查对恶性肿瘤的灵敏度为88.89%,特异度为99.52%,误诊率为0.48%,漏诊率为11.11%,详见表2。
  3 讨论
  FNAC目前在国内的临床应用已经较为普及。国内使用的外在直径≤0.9 mm的细针头,这个外径能够带出足够检验的组织细胞,且避免因为穿刺引起肿瘤细胞的扩散和转移的风险[4]。FNAC检验的优点很明显:首先操作简单,不需要特殊医疗设备,而且因为针细,疼痛程度在患者承受范围内,且不会遗留瘢痕[5]。其次,FNAC检查安全性高,并发症极少,且经过研究发现该方法不会促使癌细胞扩散或者转移。再次,FNAC检查取样快、制片也快,可以在很短时间内看到结果,进而制定下一步的诊疗方案,不会延误病情[6-7]。最后,该诊断方法局限性小,可以对肿瘤多点取病理,从而降低误诊和漏诊的发生概率[8]。所得细胞新鲜,有利于光镜和电镜下进行观察。
  乳腺癌是临床上常见的恶性肿瘤,在肿块刚被发现时,能否及时确诊成为影响预后的重要因素[9]。乳腺内无大的动脉和静脉,尤其适合FNAC检查,确定位置后可从不同方位几次穿刺,得到结果彼此验证,以提高诊 [本文由WWw.lw54.com提供,第 一论 文网进行论文代写和论文发表服务,欢迎光临lw54.com]断的准确性[10]。本试验收集了笔者所在医院病理科2010年5月-2015年5月进行FNAC检查的乳腺肿块患者,并且以其病理诊断作为金标准验证FNAC检查的准确性,结果发现,总准确率能够达95.15%,但是对于Ⅱ、Ⅲ级,介于良性和恶性之间的分级,准确率较差,分别为92.02%和69.57%,这是FNAC检查的一处缺陷所在,如果病变主要表现为组织结构异常而非细胞异常,或者肿瘤的分化性较高,那么就会降低FNAC检查的准确性。FNAC检查对恶性肿瘤的灵敏度为88.89%,特异度为99.52%。误诊率为0.48%,漏诊率为11.11%,所以对于使用该检查排除的良性肿瘤患者应该使用其他检查方法综合得出结论,以便减少漏诊率,此为FNAC检查的另一个缺点[11-12]。
  综上所述,FNAC检查对于乳腺肿瘤诊断可靠性高,方便快捷,安全,损伤小,患者容易接受,应该在临床中广泛应用。
  参考文献
  [1]韩鄂辉,黄娅娟,胡小娟,等.多普勒超声显像及其引导的细针穿刺细胞学检查对乳腺肿块的鉴别诊断价值[J].中华临床医师杂志(电子版),2011,5(9):2563-2566.
  [2]韦东明,韦桂兰.乳腺肿瘤的超声诊断及术后病理结果分析[J].中外医学研究,2013,11(6):50-51.

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澳门葡京网址:谁更需要锻炼表达?

flb 2018年4月23日

  到表达能力,我觉得这不仅仅是中美两国孩子之间的差异,也是成人之间的最大差异。别的不说,看看我们周围的实验室就知道了。开例会时洋洋洒洒说上十几分钟,把自己夸得天花乱坠的,肯定是美国人。听晕了之后,等你再仔细地看他手中的数据就会明白,这家伙根本就什么也没做出来,或只是做出了一个结果,剩下的全是文献检索、推理、展望。哈哈,这样说话虽然有些偏颇,当然不是所有的美国人都是这样。反观中国人呢,常常是相反,实验结果拿了一堆,等上去发言时,干巴巴的实验数据一摆,几分钟就说完了。虽然很扎实,但实在没有什么听头儿。在我们这里有一句俗谚:看一个实验室的好坏,就去看这个实验室里面中国人和印度人的人数DD美国人负责吹,而中国人和印度人则是为吹牛补证据的。
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   宝儿和贝贝的表达问题
  从宝儿和贝贝上学以后,我才真正见识到美国孩子的表达能力之强。那时每次去接贝贝,我都会在教室里停留一段时间,为的是帮贝贝更快地适应环境。这时候,他班里的小朋友们就会跑过来,跟我谈贝贝在学校的情况,请求我和他们一起玩。那些孩子大多3岁左右,有的则更小一些,语言表达都不太清楚,可是却都能落落大方地和成人侃侃而谈,在待人接物上已经很有大孩子的风范。再看我家贝贝,在家里,表达能力绝不成问题,可是一到公众场合,或有不熟悉的人在场的情况下,就会习惯性地躲到妈妈身后不说话。慢热一阵子之后,也许会出来回答别人的问题,但还是仅限于回答,而不是自然与平等的交流。
  6岁的宝儿在语言上已经完全没有障碍,但是在表达欲望上也有着同样的问题。以前送宝儿上学,经常可以看到老师身边围着一群同学,在那儿唧唧呱呱地和老师讲述家中发生的趣闻。而宝儿呢,看得出来他很羡慕这种交流,可轮到自己,就会表现得非常不自然和生硬。记得有次他的老师过生日,宝儿精心准备了生日贺卡和小礼物,但在交给老师时一声不吭。这和那些围着老师热情地喊“Happy Birthday”的美国娃娃真是没法比。
   寻找根由
  到底是什么造成了这种表达上的差异?是老师的区别对待吗?至少我看不出来是这方面的问题。老师很喜欢宝儿,夸奖他是个比较开朗的孩子,可以和同学们打成一片。那么是什么原因造成了这种差异呢?直到有一天贝贝的一个无意行为提醒了我,我才明白,问题很可能出在家长身上。
  交流欲望
  最近贝贝一直处于狂热学习英语的状态,天天在重复着一个句式DDWhat’s your name?然后自编自答换上任何一个名字。我猜想这可能是学校里老师带着做的一个游戏,由此我忽然想起宝儿在一年多以前其实也玩过同样的游戏,只不过他不是自言自答,而是在我们带他出去时和任何人都能玩起来,比如收银员、保安、门卫甚至巡逻警察。那时宝儿很勇敢,无论见到什么人,他都会问上一句:“What’s your name?”尽管回答问题的每个人都非常认真,但我们依然觉得尴尬无比,觉得孩子这样很不礼貌,就多次制止过他的这种行为。现在想起来,是不是那时就给了宝儿一个错觉:主动与大人说话是不礼貌的,从而遏制了孩子与成人交往的欲望和胆量了呢?
  沟通欲望
  身处异国的我们,无论怎样努力,无论英语多好,那种文化背景的差异是抹不掉的。尽管我们经常带孩子们参加他们的同学聚会,但我们大人与别的家长的共同话题并不多。尤其是当他们谈到棒球明星、橄榄球运动员时,我更是一头雾水,更别提某部电影中的电影明星了。所以,在大多数情况下,我们常常是在边上微笑着听别人交谈。这些是不是也被孩子们看在眼里,从而影响到他们的表达欲望呢?
  在海外的中国家庭,通常会像我们一样,早晨匆匆把孩子送到学校之后离去,晚上到点再匆匆到学校把孩子接走,根本没有和老师交流的意识。而前一阵我送宝儿上学时就发现,他班上的很多同学家长往往借送孩子的工夫排着队等着和老师聊天,交流孩子一天的情况。有的全职妈妈甚至还天天到班上做义工,给孩子们读书,帮老师分作业。有感于此,到了送贝贝上学时,每天不管多急,我也都会找老师沟通几句。老师很开心,因为能有机会和家长交流孩子的情况;而对贝贝来说,这也是在给她壮胆DD妈妈和老师的关系很好,妈妈也很健谈。这样,妈妈在无形中就给孩子树立了一个很好的榜样。
  参与欲望
  美国的每个小学校里,都活跃着一支由家长们自发组织的家长委员会。仔细观察就会发现,这些积极参与学校管理的家委会成员中,很少有中国人的身影。就拿上次宝儿学校组织的国际艺术之夜来说,我明明知道学校绝不只有我们一家中国人,可是就只有我们一家报名参加了组织活动。这虽是小事,但也体现了中国父母不愿意参与这种学校管理和社交活动的现状。其实,在准备这种大型的学校活动的过程中,宝儿一直都在我身边看着、帮忙,虽然也添乱,但是父母的协调能力、口头表述能力与管理能力都被孩子看在眼里。一个小插曲就是,当我在看摊时给孩子们解释那些很中国风的工艺品时,就清楚地听到宝儿在边上很骄傲地给同学介绍 :“那是我妈妈!她知道好多好多事。”
  在美国,中国孩子的成绩好毋庸置疑。不过,我确实很少听到有人夸赞中国孩子的口才好。从中国的传统教育来说,也是一直在告诫我们要听话,要慎言,不要做出头鸟,这些品质我觉得在未来全球化的社会中是行不通的。作为家长,应该多想想看,该如何鼓励孩子学会表达,善于表达。
  如果中国孩子既会学习又会表达,那又该是一个多么美好的前景?!

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对比分析多层螺旋CT与MRI扩散加权成像诊断四肢软-澳门新葡京娱乐场

flb 2018年4月22日

[摘要] 目的 对比分析多层螺旋CT与MRI扩散加权成像诊断四肢软组织肿瘤的价值。方法 回顾性分析2011年3月—2014年3月在该院进行CT及MRI(包括扩散加权成像)的四肢软组织肿瘤患者103例。比较两种检查方式肿瘤表现及与病理学检查相符率。 结果 103例患者中,CT与病理学检查相符率为56.3%,MRI扩散加权成像相符率为70.9%;病灶轮廓、血管情况及病灶周围情况上两组检查方式无明显差别。 结论 MRI扩散加权成像对软组织肿瘤诊断准确性更高,能更好鉴别肿瘤性质。
  [关键词] 多层螺旋CT;MRI扩散加权成像;四肢软组织肿瘤术
  [中图分类号] R738.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2016)04(a)-0177-03
  [Abstract] Objective To compare and analyze the value of multi-slice spiral CT and MRI diffusion-weighted imaging in diagnosis of tumors of soft tissue in extremities. Methods 103 cases of patients with tumors of soft tissue in extremities with CT and MRI(including diffusion-weighted imaging) in our hospital from March 2011 to March 2014 were retrospectively analyzed, and the accordance rate of tumor expression between these two examination methods and pathological examination was compared. Results In the 103 cases of patients, the accordance rate of CT and pathological examination was 56.3%, the accordance rate of MRI and diffusion-weighted imaging was 70.9%, and there was no obvious difference in focus boundary, vascular conditions and focus perifocal condition between the two examination methods. Conclusion The accuracy of MRI diffusion-weighted imaging in diagnosis of tumors of soft tissue is higher, which can better distinguish tumor nature.
  [Key words] Multi-slice spiral CT; MRI diffusion-weighted imaging; Tumors of soft tissue in extremities
  软组织肿瘤多发于四肢及躯干部位,种类繁多,名称复杂,临床可出现无痛性肿块、钝痛,如果肿瘤扩散累及邻近神经则以疼痛为主要症状[1]。虽然软组织肿瘤相较于其他肿瘤发病率较低,但其临床症状不明显,对该类肿瘤的识别、定性敏感度不高,临床容易发生漏诊与误诊[2]。采取医学影像技术确定肿瘤的位置、性质、累及范围、组织学特点可为四肢软组织肿瘤的鉴别与治疗提供影像学依据,对患者疾病治疗与康复具有重要意义。该研究以2011年3月—2014年3月在该院进行CT及MRI(包括扩散加权成像)的103例四肢软组织肿瘤患者为研究对象,对多层螺旋CT与MRI扩散加权成像在四肢软组织肿瘤诊断效果进行对比,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  回顾性分析2011年3月—2014年3月在该院住院部收治的进行CT及MRI(包括扩散加权成像)的四肢软组织肿瘤患者103例。其中男性63例,女性40例,年龄32~73岁,平均年龄(53.8±3.5)岁,病程6个月~5年。患者经术后病理学、细胞学检查确诊为软组织肿瘤患者,按肿瘤性质分为:良性肿瘤70例,包括脂肪瘤20例,囊肿12例,血管瘤23例,神经纤维瘤15例,恶性肿瘤30例,包括恶性平滑肌肉瘤12例,恶性纤维组织细胞瘤8例,恶性神经鞘瘤3例,小细胞肉瘤4例,脂肪肉瘤3例。所有患者资料的使用均征得本人同意,并通过伦理委员会的批准。
  1.2 方法
  1.2.1 多层螺旋CT检查 患者取仰卧位;仪器为美国GE公司的Lightspeed 4 层螺旋扫描机,仪器参数:120 kV,220 mA,矩阵512×512,螺距3.01~3.51,厚层24 mm[3];对比剂采用浓度为300 mgI/mL的碘海醇100mL,以每秒3.5 mL的速率进行高压血管注射造影。采用智能跟踪软件测定扫描延迟,延时5、15、30、60、120、300 s后采用 GE Lightspeed 16 层 CT 扫面机进行增强描[4]。将扫描的数据源像输入工作站,对患者病灶进行重建,观察患者软组织肿瘤轮廓、血管病灶及周围组织情况。
  1.2.2 MRI扩散加权成像检查 患者保持常规体位,采用GE1.5TSIGNA EXCITE II MRI扫描仪进行MRI及DWI检查。相同检查面采用相控阵表面线圈检查T1WI、T2WI及DWI,检查平面包括横断面、矢状面、冠状面中至少两个。DWI序列采用自旋平面回波技术,参数设置:TE=45 msec,TR=6 000 msec, FOV=220~320 mm,矩阵128×128,厚层5 mm,DWI序列采集时间48 s[5]。 1.3 观察指标
  观察两种方法在病灶轮廓、血管、病灶周围组织情况,与病理学检查结果进行对比,得出二者与病理学检查结果的符合度;病灶轮廓、血管、病灶周围组织情况以理想、一般、不理想进行表示。
  1.4 统计方法
  采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,并采用t检验,计数资料采用n(%)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 多层螺旋CT检查结果
  经CT检查,58例患者CT检查结果与病理学检查相符,20例良性脂肪瘤患者CT表现有明显特征:肿瘤细胞形状呈上皮样、圆形或多边形,细胞质丰富、核仁明显,包膜完整、边界清晰,CT值为-120~-180 Hu,可见低密度阴影。12例囊肿病灶表现为类圆形水样密度灶。3例恶性神经鞘瘤可见高密度肿块。23例血管瘤可见低密度病灶。边界清晰瑞丽,内可见细小附壁结节。与病理学检查不相符的病例包括15例神经纤维瘤,12例恶性平滑肌肉瘤,8例恶性纤维组织细胞瘤,4例小细胞肉瘤,3例脂肪肉瘤,共计42例。相符率为56.3%。
  2.2 MRI及DWI检查结果
  经MRI及DWI检查,103例患者中符合率为70.9.%。具体表现如下:20例脂肪瘤患者病灶边界明显,应用DWI检测,皮下脂肪和灶瘤表现为低信号;3例神经鞘瘤及15例神经纤维瘤变现为圆形肿块,边缘光滑、信号均匀;23例血管表现为皮下、肌肉内或关节周围呈现片状、条索状或结节状肿瘤病灶;12例囊肿T1WI 上呈稍低信号, T2WI上呈稍高信号。27例不符病例情况如下:恶性平滑肌肉瘤12例,恶性纤维组织细胞瘤8例,小细胞肉瘤4例,脂肪肉瘤3例。
  2.3 多层螺旋CT检查结果与MRI及DWI检查结果对比
  MRI扩散加权成像的符合度明显高于CT检查,差异具有统计学意义(χ2=16.742,P<0.05)。两组检查在病灶轮廓、血管情况、及病灶周围情况上,差异无统计学意义(χ2=4.352,P>0.05)。
  2.4 ADC值比较
  恶性肿瘤平均ADC值为(0.95±0.31)10-3mm2/s,良性肿瘤平均ADC值为(1.97±0.91)10-3mm2/s,肌肉平均ADC值为(1.65±0.54)10-3mm2/s。良性肿瘤ADC值与肌肉ADC值比较接近,差异有统计学意义(t=2.45,P<0.05);恶性肿瘤与良性肿瘤相比,其ADC值明显较低(t=6.12,P<0.05),具有可比性。
  3 讨论
  软组织肿瘤是一类发病率较低的肿瘤,可发于全身各处部位,但从总体上来说以四肢及体腔为主要病变部位,部分可发于外生殖区、消化道或头颈部[6]。CT是一种功能齐全的病情探测仪[7]。该研究中,患者肿瘤部位均得到了较好的定位显示。但CT检查对软组织边界不敏感,边界显示不清晰,且多数软组织肿瘤缺乏特异性,采用单一CT检查对软组织肿瘤进行类型区分与定性具有一定困难。该组研究对象中,CT诊断与病理学诊断结果相符合率为56.3%,脂肪瘤、血管瘤、囊肿等肿瘤成分较为单一,边界清楚,采用CT可予以确诊,但肉瘤、神经纤维瘤等分化程度不一,分化程度差的成混杂密度,难以采用CT进行诊断。
  MRI技术即磁技术成像技术,利用磁共振现象获得电磁信号重建出人体信息[8]。采用MRI扩散加权成像诊断103例软组织肿瘤患者,其病理学相符率为70.9%,T1WI 与T2WI信号可以基本反应肿瘤组织学特点。MRI联合DWI技术对区分良、恶性肿瘤,区分肿瘤实质与坏死组织诊断准确率较高。
  通过采用两种检测方法对软组织肿瘤进行检查,可见MRI联合DWI技术总体优势大于CT检查,其准确率较高临床应用价值更高。国外MurzinBA等[9]通过真性扩散系数消除表观扩散系数中灌注成分,发现良、恶性肿瘤的真性扩散系数差异显著。在该研究中,恶性肿瘤的表观扩散系数值显著低于良性肿瘤,差异有统计学意义,说明表观扩散系数值可以通过反映肿瘤组织的水分子扩散程度来反映细胞密度大小,进而鉴别诊断良恶性肿瘤。在宋战强等[1]的研究结果中,恶性肿瘤的ADC值为(0.95±0.32)10-3mm2/s,和该研究中恶性肿瘤的ADC值(0.95±0.31)10-3mm2/s对比差异无统计学意义;良性肿瘤的ADC值为(1.81±0.63)10-3mm2/s,与该研究中的良性肿瘤ADC值(1.97±0.91)10-3mm2/s对比略有差异;肌肉ADC值为(1.68±0.46)10-3mm2/s,与该研究的肌肉ADC值(1.65±0.54)10-3mm2/s相比差异无统计学意义,总的来说,该研究结果和其他研究数据相比,差异无统计学意义,该研究结果具有有效性。
  综上所述,在软组织肿瘤的诊断中,MRI联合DWI可有效鉴别肿瘤良恶性,准确率较高,软组织肿瘤诊断应首选MRI扩散加权成像技术急性诊断,有可靠的医学根据。
  [参考文献]
  [1] 宋战强,吕国义,张树桐,等.对比分析多层螺旋CT与MRI扩散加权成像诊断四肢软组织肿瘤的价值[J].实用医学杂志,2014(5):741-744.
  [2] 胡玮.CT和MRI在四肢软组织肿瘤中的检出率及影像特点[J].检验医学与临床,2014(21):2985-2986.
  [3] 李晓芬.螺旋CT三维图像重建在诊断软组织肿瘤中的应用研究[J].中国社区医师,2014(10):91-92.

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超声引导下经会阴与经直肠前列腺穿刺活检的并发症分析-澳门新葡京娱乐场

flb 2018年4月22日

 [摘要]目的 比较经直肠超声(TRUS)引导下经会阴与经直肠前列腺穿刺活检术后并发症的发生率,探讨发生原因及处理方法。方法 2013年1月~2015年7月我院泌尿外科收治的111例直肠指捡异常和(或)PSA>4ng/mL和(或)TRUS、CT或MRI检查发现异常的患者随机分成经会阴组(n=56)与经直肠组(n=55),分别予经会阴和经直肠系统性穿刺活检,每例8~9针,随访并发症发生情况并比较两组并发症的发生率。结果 经会阴组与经直肠组前列腺癌穿刺阳性率分别为42.86%及38.74%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。经会阴组与经直肠组的总并发症发生率分别为12.50%及60.00%,两组差异有统计学意义(P<0.01)。经会阴组与经直肠组血尿发生率分别为5.36%及25.45%,两组差异有统计学意义(P<0.01)。经会阴组与经直肠组感染发生率分别为1.79%及14.55%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TRUS引导下经会阴前列腺穿刺活检精确、安全。
  [关键词]经直肠超声;前列腺癌;活检;并发症;经会阴
  [中图分类号]R445.1 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616(2016)11-163-05
  经直肠超声(transrectal ultrasound,TRUS)引导下系统性穿刺活检是前列腺癌诊断及临床处理的金标准。前列腺穿刺方式有经直肠或经会阴两种途径,尽管经直肠前列腺穿刺是一种安全的技术,但是穿刺后可出现血尿、血便等轻微并发症,偶尔出现危及生命的严重感染㈣。研究报告经会阴穿刺活检术后并发症比经直肠少并认为经会阴前列腺穿刺是未来的趋势。本研究对比分析两种不同穿刺活检方法术后的并发症及并发症的处理情况,现报道如下。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  选择2013年1月~2015年7月我院泌尿外科具有穿刺活检适应证的可疑前列腺癌患者共111例,年龄40~93岁,平均(69.6±9.0)岁,前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)4.32~99.78ng,mL,平均(33.15±25.06)ng/mL,前列腺体积11.93~172.52mL,平均(61.48±30.74)mL。111例患者采用随机数字表法分为经会阴穿刺活检组56例(经会阴组)和经直肠穿刺活检组55例(经直肠组)。前列腺穿刺活检的指征:(1)直肠指检异常;(2)无法解释的血清PSA升高(PSA>4ng/mL);(3)TRUS、CT或MRI检查发现异常。两组患者年龄、前列腺体积、PSA差异均无统计学意义,具有可比性,见表1。
  1.2设备
  采用日立EUB-5000彩色多普勒超声诊断仪(EUP-U533双平面经直肠探头,凸阵频率4~8MHz,线阵频率5~10MHz)和飞利浦HD11彩色多普勒超声诊断仪(C9-5ec端射式经直肠超声探头,频率5~9MHz)分别进行经会阴和经直肠途径穿刺活检。采用BARD自动活检枪及16G Tru-Cut活检针,弹射长度22mm。
  1.3方法
  两组患者术前1周停服抗凝药物,患者穿刺前均行常规前列腺直肠指检,两组患者若是直肠指检异常,TRUS、CT或MRI检查示有异常则视情况对该异常部位加穿1针。多点穿刺所得标本编号后分别放入10%的福尔马林盛器送病检,并注明患者姓名和穿刺部位。穿刺术后8h内饮水3000mL。
  1.3.1经会阴穿刺 患者取截石位,垫高臀部,托起阴囊并用胶布固定,双侧大腿外展,充分暴露肛门及会阴部,采用双平面探头对前列腺进行常规检查后,会阴部予局部常规消毒,参照Emiliozzi等报道的经会阴6点前列腺穿刺活检方法,并在其基础上对双侧前列腺前区进行活检,共8针(图1)。患者穿刺前均排空大小便,术前不需要服用抗生素。在会阴至前列腺尖部进行局部浸润麻醉,每侧注射1%利多卡因溶液10mL。
  1.3.2经直肠穿刺 患者取左侧卧位,用端射式探头进行前列腺常规检查后,对肛门周围常规消毒,参照Hondy等于报道的经典6点系统性前列腺穿刺活检方法,并在其基础上加穿双侧外侧区域,共8针(图2)。经直肠途径不需麻醉,但在术前1d服用预防性抗生素,术后继续服用抗生素2d。
  1.3.3观测指标 观察穿刺中及穿刺后并发症:血尿、血便、直肠出血、泌尿生殖系统感染、排尿困难、急性尿潴留及血管迷走神经反射等。其中血管迷走神经反射为穿刺过程中患者出现心悸,出冷汗,血压下降。
  1.4统计学分析
  采用SPSS15.0统计软件包对资料进行统计学分析。计量资料采用(x±s)表示,两样本均数的比较采用t检验,计数资料的比较采用X 2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
  2结果
  111例患者中有22例直肠指检触及结节,19例经TRUS、CT或MRI发现可疑结节灶,共获取了892个组织标本。其中经会阴穿刺组56例,共452个标本,经直肠穿刺组48例,共440个标本。经会阴组的前列腺癌穿刺阳性率为42.86%,而经直肠组的阳性率为38.74%,两组差异有统计学意义(X 2=4.195,P<0.05)。两组并发症发生情况见表2。经会阴组的总并发症发生率为12.50%,低于经直肠组的60.00%(X 2=24.554,P<0.01)。经会阴组穿刺后血尿发生率为5.36%,低于经直肠组的25.45%(X 2=7.397,P<0.01),两组22例血尿患者无需特殊处理,观察3~4d后均自行消失。经会阴组穿刺后均未出现血便,经直肠组穿刺后有8例患者出现血便,均观察1~2d后自行消失。1例患者经直肠穿刺后拔出直肠探头见鲜血,经纱布压迫穿刺部位10min后消失。经会阴组穿刺感染发生率为1.79%,低于经直肠组的14.55%(X 2=4.472,P<0.05),9例患者经药物积极治疗后均好转,无需外科干预。两组各有2例穿刺后出现排尿困难或尿潴留,经常规放置导尿后解除症状。1例患者经会阴穿刺后出现迷走神经反射,平躺后给予吸氧密切观察15min后症状消失。

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