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澳门葡京网址:翻译与文化解读

flb 2018年4月20日

  摘要:20世纪70年代以前,翻译研究主要是以语言学为基础。随着之后出现的“文化转向”使人们开始意识到,翻译不仅是语言之间的转换,更是不同文化之间的转换。因此,要成为一名优秀的译者,必须注重对翻译的文化解读,进而探索文化的不同层面对翻译的影响及其解决策略。
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  ?关键词:翻译;文化;策略
  ?一 翻译与文化
  ?自翻译研究蓬勃发展以来,人们对翻译(translation)下过很多定义,冯庆华[1]曾这样定义翻译:“翻译是许多语言活动中的一种,它是用一种语言形式把另一种语言形式里的内容重新表现出来的语言实践活动。”但是,大多数定义都把翻译看成是语言之间的转换而忽视了语言背后的文化构建问题。20世纪70年代,随着翻译研究派的兴起和文化转向的出现,当代翻译研究经历了一场深刻的范式革命,“将翻译从纯粹的语文学研究范式及结构主义语言学研究范式的桎梏下解放出来,而后被置于更加宏大的文化语境中加以考察,不仅关注文本语际转换的内部研究,而且更为关注翻译纷繁复杂的外部研究,强调历史、文化等多重因素对翻译活动的影响和制约,从而大大拓宽了翻译研究的视域[2]。”因此,人们开始认识到,翻译不仅仅是语言层面的转换,更是不同文化之间的转换。所以,翻译和文化之间具有很强的互相依赖性。
  ?文化是跨文化研究者创造的一个概念,这些研究者所讲述的故事强调和解释了导致交际障碍产生的原因。文化并不为人们自身所拥有,而是存在于人们的周围。文化不是任何事物的详尽描述,而是着重体现了事物与事物之间、团体与团体之间存在的差异[3]。在谈到文化差异时,北美人类学家迈克尔•亚格[4]这样说道:“学习一门新语言时,有些东西容易学,可以通过不断地增加词汇,了解语法规则,坚持多听多说来掌握。有些东西难学,如语言与语言之间存在的差异,但加把劲就能弥补。但让人觉得吃惊的是有些东西非常难,很复杂,且与我们平时看待世界的观点相去甚远。”因为不同的文化存在着很大的差异性,这给译者提出了巨大的挑战,因此,在翻译中进行正确的文化解读便十分重要。
  ?二 翻译中的文化解读
  ?翻译与文化密切相关,而文化包罗万象,著名的翻译家尤金•奈达总结了文化影响翻译的五个方面:生态文化、语言文化、宗教文化、物质文化和社会文化[5]。本文将从语言文化、宗教文化和社会文化三个大方面探讨翻译中的文化解读。
  ?1 语言文化
  ?中英文在语言方面存在着很多差异,如词汇的选择、比喻的使用等等。因此,译者必须考虑到中英语言的不同方面,从而进行正确的解读。
  ?(1)词汇
  ?例1. The tourism agency is criminally expensive.
  ?中英文在语言词汇选择上存在很大差别。英文行文常常喜欢选择夸张的手法,一些我们很熟悉的词语,在英文当中往往会遇到一些出其不意的表达。该译例便是典型,criminally的使用非常奇特,乍看之下,便会觉得很棘手,因为在中文中并没有“犯罪般地昂贵”这一说法。遇到这种词汇差异情况的时候,译者只能解读语段的精髓,寻找出汉语中相应的表达法,因此该句话可以译成:这家旅游公司宰客很凶。
  ?(2)比喻
  ?例2. Economic growth since then has averaged about 9% a year,transforming China’s economy from basket-case to boomtown[6].
  ?译文. 从那时起,中国经济的年增长平均都在9%左右,这使中国的经济从瘫痪的境地变成了现在一派繁荣的景象。
  ?中英文中的比喻比比皆是,这也给译者提出了较高的要求。译者不仅需要理解原文,更要解读原文背后的比喻含义。该句话中,英文原文用了两个比喻 basket-case和boomtown,原意分别是“失去四肢的人”和“因经济快速增长而随之发展起来的城镇”。在翻译时,译者必须对这两个比喻进行具体的解读,翻译出这两个比喻背后的含义。
  ?2 宗教文化
  ?由于中英两国人民的宗教信仰存在差异,因此译者在翻译时必须对特殊的宗教意象进行正确的解读。
  ?例3. 谋事在人,成事在天。
  ?译文1. Man proposes,God disposes.
  ?译文2. Man proposes,Heaven disposes.
  ?关于“上天”,不同的宗教有着不同的解读,因此在翻译时也要考虑到宗教文化。英美国家大多数人信奉基督教,因此“上天”可以翻成“God”,即上帝。但是崇尚佛教的中国人来说,如果将“上天”译成“God”的话,就会显得不伦不类,因此应该改译成“Heaven”。
  ?3社会文化
  ?语言往往和社会文化息息相关,因此,译者也必须注意社会文化对于翻译的影响,从而对社会文化进行正确解读。
  ?(1)历史文化
  ?例4. The last thing American needs in Aisa is the rise of a Japanese de Gaulle[6]77.
  ?译文1. 美国在亚洲最不愿看到的事情是,日本崛起一位戴高乐式的人物。
  ?译文2. 美国在亚洲最不愿看到的事情是,日本也出现一位戴高乐,与美国分庭抗礼。
  ?可以说,两个译文都是原文的忠实反映,但是译文2比译文1更能反应出原文的深层含义。戴高乐是已故的法国总统,其在位期间以坚定的政治立场闻名,尤其是在对美关系上毫不示弱。在进行该句话的翻译时,译者需要对戴高乐这个历史人物进行解读,不仅翻译出“戴高乐”的字面意思,更要解读出其背后的隐含的历史意义.
  ?(2)政治文化
  ?例5. 不断推进“五讲四美三热爱”工作,构建社会主义和谐社会。
  ?译文:We have to promote the movement of “five stresses,four pionts of beauty and the three loves” (The five stresses are: stress on decorum,manners,hygiene,discipline and morals. The four points of beauty are: beauty of mind,language,behavior and the environment. The three loves are: love of the motherland,socialism and the Communist Party),so as to build a harmonious socialist society.
  ?汉语中有很多具有中国特色的词语,只有生活在中国社会之下的人才能理解其含义,“五讲四美三热爱”便是典型,这也政治文化不同的体现。因此,译者在进行翻译时,必须首先将“五讲四美三热爱”的意思解读出来,之后再对其内容进行增译,不然就会给译文读者造成疑惑。
  ?三 结语
  ?通过以上分析,我们可以得出,文化对于翻译有着十分重要的影响。翻译不仅是不同语言之间的转换,更涉及到不同文化之间的转换,这就要求译者从各个不同的层面对文化进行正确的解读,从而形成正确的译文。(江西师范大学 外国语学院;江西;南昌;330022)
  ?参考文献:
  ?[1] 冯庆华. 实用翻译教程[M].上海:上海外语教育出版社,2008:3.
  ?[2] 王恩科 李昕 奉霞. 文化视角与翻译实践[M].北京:国防工业出版社,2007:31.
  ?[3] Agar,Micheal. The Intercultural Frame,unpublished ms.
  ?[4] Agar,Micheal. The Biculture in Bilingual[M]. Language in Society,1991:167-181.
  ?[5] Nida,Eugine. Language and Culture[M]. Shanghai:Shanghai Foreign Education Press,2005:38.
  ?[6] 何刚强. 笔译理论与技巧[M].北京:外语与教学研究出版社,2009.

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CO2激光手术治疗声门型喉癌临床分析-澳门新葡京娱乐场

flb 2018年4月19日

[摘要] 目的 分析CO2激光手术治疗声门型喉癌的临床效果。 方法 选取该院耳鼻喉科—头颈部外科2011年1月—2016年1月收治的80例声门型喉癌患者作为研究对象,随机分成对照组和观察组,每组有40例患者。对照组采取传统手术治疗,观察组采取CO2激光手术治疗,比较两组患者治疗后的并发症发生率、1年复发率、3年复发率、5年复发率。 结果 观察组声门型喉癌患者治疗后的并发症发生率、1年复发率、3年复发率、5年复发率分别为0.00%、0.00%、10.00%、20.00%,对照组声门型喉癌患者治疗后的并发症发生率、1年复发率、3年复发率、5年复发率分别为25.00%、15.00%、27.50%、45.00%,观察组的上述指标均显著优于对照组(P<0.05)。 结论 CO2激光手术治疗声门型喉癌临床效果显著,且安全性高。
  [关键词] 声门型喉癌;CO2激光手术;临床效果
  [中图分类号] R739.65 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2016)04(a)-0162-02
  [Abstract] Objective To analyze the clinical effect of CO2 laser surgery in treatment of glottic carcinoma. Methods 80 cases of patients with glottic carcinoma admitted and treated in the department of ENT and head and neck surgery of our hospital from January 2011 to January 2016 were selected as the research object and randomly divided into two groups with 40 cases in each, the control group were treated with traditional surgery, the observation group were treated with CO2 laser surgery, and the incidence rate of complications, 1-year recurrence rate, 3-year recurrence rate and 5-year recurrence rate were compared between the two group. Results The incidence rate of complications, 1-year recurrence rate, 3-year recurrence rate and 5-year recurrence rate in the observation group were obviously better than those in the control group, [(0.00%, 0.00%, 10.00%, 20.00%) vs (25.00%, 15.00%, 27.50%, 45.00%)], P<0.05. Conclusion The clinical effect of CO2 laser surgery in treatment of glottic carcinoma is obvious and the safety is high.
  [Key words] Glottic carcinoma; CO2 laser surgery; Clinical effect
  声门型喉癌是临床喉癌中的一种类型,其肿瘤原发部位为声带,因此该型喉癌的早期临床症状表现为发音无力、发音容易疲倦等声音改变,且与咽喉炎极易项混淆。因此,年龄在40岁以上,且声音嘶哑症状持续时间超过2周以上者,应该进行喉镜检查,以免延误最佳治疗时间。目前,尚不明确喉癌的具体发病原因,但是公认为主要与患者长期吸烟密切相关。随着病情的发展,早期的声音嘶哑可发展至失声,由于肿瘤肿大越来越明显,从而导致患者呼吸困难,严重者甚至因窒息而死亡。声门型喉癌严重影响患者的正常生活和生命安全,该文为了分析CO2激光手术治疗声门型喉癌的临床效果,选取该院耳鼻喉科—头颈部外科2011年1月—2016年1月收治的80例声门型喉癌进行研究,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取该院耳鼻喉科—头颈部外科2011年1月—2016年1月收治的80例声门型喉癌作为研究对象,根据治疗方式不同,分成对照组(传统手术治疗)和观察组(CO2激光手术治疗),每组有40例患者。80例患者均符合声门型喉癌的诊断标准[1];所有患者均自愿参与研究,并签订知情同意书;在使用患者的各种资料时,均获得其同意,并通过伦理委员会的批准。80例患者术前均予以纤维喉镜、胸部正位及侧位片、喉部CT检查等病理检查。所有患者的临床分型和分期均参考国际抗癌联盟和美国肿瘤联合会联合制定的TNM分期法。对照组:男:女=32:8;平均年龄(43.58±2.53)岁;病程2~6个月,平均病程(4.32±0.35)个月;TNM分期:23例T1N0M0,17例T2N0M0;病理诊断:30例鳞癌,10例乳状细胞癌;职业:12例白领,17例工人,11例农民。观察组:男:女=33:7;平均年龄(45.05±2.61)岁;病程2~6个月,平均病程(4.25±0.29)个月;TNM分期:24例T1 N0M0,16例T2N0M0;病理诊断:29例鳞癌,11例乳状细胞癌;职业:13例白领,17例工人,10例农民。比较对照组和观察组声门型喉癌患者的性别比例、年龄、病程、临床分期、病理诊断、职业等临床资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1.2 方法
  对照组:采取传统手术治疗,以患者病灶位置、大小、浸润程度为依据,选择合适患者的手术方式,如喉裂开术、垂直半喉切除术。观察组:采取CO2激光手术治疗,仪器由德国Karl-Storz公司提供喉镜,CO2激光仪选择美国40C Lumenis激光治疗仪。患者全麻后,行气管插管,使其头后仰并采用头圈固定;在喉镜下经口腔进入咽喉,并充分暴露术野,固定好支撑架,渐渐调整好喉镜,使术野放大至最佳状态;连接CO2激光仪与喉镜,采用湿纱布包裹好气管插管,设置He-Ne激光功率为5~15 W,采取连续输出的方式自肿瘤外缘3.0 mm起对肿瘤进行整体切除;术中采用蘸有生理盐水棉片清除创面炭化颗粒,术后观察肉芽组织情况,并予以抗感染治疗。
  1.3 观察指标
  观察两组声门型喉癌患者治疗后的情况,统计并发症发生率、1年复发率、3年复发率、5年复发率。
  1.4 统计方法
  采用SPSS20.0软件对数据进行处理,计数资料用[n(%)]表示,进行χ2检验。若P<0.05,则为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 比较观察组和对照组声门型喉癌患者治疗后并发症发生情况
  观察组声门型喉癌患者治疗后无1例患者出现任何并发症,并发症发生率为0.00%;对照组声门型喉癌患者治疗后出现3例切口感染,2例咽瘘,3例吞咽功能障碍,2例呼吸功能障碍,并发症发生率为25.00%,观察组并发症发生率显著低于对照组,见表1。
  2.2 比较观察组和对照组声门型喉癌患者治疗后生存情况
  观察组患者的1年复发率、3年复发率、5年复发率分别为0.00%、10.00%、20.00%,对照组患者的1年复发率、3年复发率、5年复发率分别为15.00%、27.50%、45.00%,观察组患者的各项复发率均显著低于对照组,具体结果见表2。
  3 讨论
  声门型喉癌属于恶性肿瘤,其早期临床表现主要为声音嘶哑、痰中带血。声门型喉癌的病因比较复杂,其诱导因素主要为环境污染、吸烟酗酒、有害化学气体刺激等[2]。
  临床中治疗肿瘤疾病的方法主要有手术治疗、化疗、放疗等[3],其中喉癌的临床治疗主要以手术治疗为主。传统手术治疗喉癌的术式主要有喉裂开术、垂直半喉切除术[4],虽然能够取得一定的临床疗效,但是手术创伤性大,且需要切开气管,长期留置鼻饲管,甚至有患者需要终身佩带气管套管[5],术后容易发生各种不同的并发症,如切口感染、咽瘘、吞咽功能障碍、呼吸功能障碍等,不仅严重影响患者的预后及生活质量,还加重其医疗负担。
  CO2激光手术治疗喉癌无需切开颈部气管、手术创伤性小、术中出血量少、医疗费用低,并能够最大程度保全喉功能[6],在喉镜下行手术操作术野清晰、准确率高、手术时间短、患者术后康复快速,上述优点使得CO2激光手术越来越受到广大患者的青睐。分析其原因在于CO2激光手术的适配系统穿透力小,不易损伤组织,还具有良好的止血作用[7],有效避免因出血引起的肿瘤细胞种植及扩散。
  该研究中,采取CO2激光手术治疗的观察组与采取传统手术治疗的对照组相比较,无一例患者发生并发症,并发症发生率(0.00%)显著低于对照组并发症发生率(25.00%),而1年复发率、3年复发率、5年复发率均显著低于对照组(P<0.05)。国内张庆翔等[8]报道采取CO2激光手术治疗的声门型喉癌患者5年局部控制率90.27%,5年生存率89.42%。该研究中观察组患者的5年复发率与上述报道中的患者的5年局部控制率的研究意义及结果基本一致,均证实了CO2激光手术治疗声门型喉癌的效果确切。该文在CO2激光手术治疗声门型喉癌患者的生存率方面还有待进一步研究。
  综上所述,CO2激光手术治疗声门型喉癌,不但临床效果显著,而且使用安全可靠。
  [参考文献]
  [1] 徐英,关兵,彭新,等.CO2激光经口微创手术治疗喉部良、恶性病变[J].中国微创外科杂志,2013,13(10):913-915.
  [2] 吴娇娇,黄志刚,房居高,等.CO2激光手术治疗喉癌的并发症分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,46(2):118-122.
  [3] 双羽,李超,黄永望,等.低温等离子射频消融术与CO2激光治疗早期声门型喉癌疗效比较[J].听力学及言语疾病杂志,2015,4(4):372-376.
  [4] 高运军,肖水芳,王全桂,等.CO2激光与掺钕钇铝石榴石激光治疗声门型喉癌手术并发症的比较研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,46(8):658-663.
  [5] 黄少鹏,陈勇,叶青,等.早期声门型喉癌CO2激光手术治疗[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2015,22(7):325-328.

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澳门葡京网址:吃着西餐过圣诞

flb 2018年4月19日

  西兰花圣诞树
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  材料:西兰花250克,胡萝卜1/4根,奶酪100克,糖珠、盐各适量。
  做法:
  1.西兰花洗净,掰成小朵,焯水后过一下凉水,沥干水分后在用少量盐拌一下。
  2.小朵的西兰花按大小整理好,一圈一圈地摆盘,下面的大一些,越往上越小,随后变成一棵圣诞树。
  3.胡萝卜洗净切片,并焯水。奶酪用模具压成星星状,然后与糖珠一起装饰在圣诞树上即可。
  
  瑞典肉丸
  材料:牛肉糜200克,猪肉糜200克,洋葱粒适量,面包屑120克,鸡蛋2个,炸薯条适量,肉豆蔻粉1小匙,番茄沙司适量,姜粉1大匙,胡椒粉2小匙,盐、橄榄油各适量。
  做法:
  1. 将牛肉糜、猪肉糜放入容器内,加入适量清水按顺时针搅拌均匀后,加入面包屑、鸡蛋液、洋葱粒、盐、胡椒粉、肉豆蔻粉、姜粉继续搅拌,然后搓成大小一致的丸子。
  2. 锅中倒入适量油,烧至4成热时,放入丸子炸定型后捞出,沥油。再放入已经预热的烤箱中用160℃烤12分钟。
  3. 取一个圆盘,放入烤好的肉丸,配上薯条,舀入适量番茄沙司即可。
  温馨提示:在牛肉糜、猪肉糜搅拌的过程中,一定要一点点地向肉馅中加入清水,加入一点,就不停搅拌,直至清水完全渗入肉馅之中,反复3次,这样和出的肉馅嫩滑可口。
  
  芦笋浓汤
  材料:芦笋500克,土豆1个,鸡清汤400毫升,鲜奶100毫升,胡椒粉1克,盐2克,橄榄油少许。
  做法:
  1. 芦笋洗净刮去表层硬皮,切成小段备用。将土豆洗净,去皮切成小块。
  2. 锅中倒入橄榄油,油热后放入芦笋,待芦笋炒出香味后,加入土豆、鸡汤煮熟,煮软。
  3. 把煮好的汤倒入搅拌机内打碎,过滤,去掉杂质。
  4. 在过滤好的芦笋汤内加入鲜奶,用小火煮至黏稠。最后加入少许盐和胡椒调味即可食用。
  
  圣诞小姜人饼干
  材料:(以下分量仅供参考,具体个数视饼干大小而定)鸡蛋1个,红糖75克,黄油 50克,面粉250克,肉桂粉1小匙,姜粉2小匙,油少许,糖霜50克。
  做法:
  1. 先将鸡蛋、红糖、黄油、面粉、肉桂粉、姜粉放在一个大碗里搅拌均匀,再用手将面揉匀,制成饼干面团。
  2. 将揉好的面团擀成0.25厘米厚的面饼,饼皮的厚度要均匀一致,擀的方式是一面按压一面向外擀。
  3. 把小姜人的纸样放在面饼上,按照轮廓把小姜人饼胚切出来。如果有模子,可以直接放在饼皮上压出小姜人的形状,也可以发挥一下宝宝的想象力,按照他画出的小姜人样子来做。
  4. 将切下的小姜人饼胚放入刷油的烤盘中,码放姜人时最好中间有一定的间隔,以免粘连。将烤盘放入预热的烤箱中以190℃,上下火烤10分钟即可。
  5. 取出烤好的小姜人后放置一边晾凉,然后用糖霜在饼干上做装饰就完成了。还可以在糖霜凝结之前,给小姜人点缀一些漂亮的彩色糖豆,能让小姜人变得更加的梦幻呢!
  
  西兰花鸡蛋沙拉
  材料:西兰花 30克,酸奶30毫升,鸡蛋1个。
  做法:
  1. 先将西兰花择成小朵,洗净后用沸水焯熟,然后过一下凉水,沥干水分备用。鸡蛋放在清水里煮8分钟,取出后将蛋清和蛋黄分开。
  2. 蛋黄碾成碎末,与沥干的菜花一起放入酸奶中,搅拌均匀即可。
  
  专家介绍:李璞
  儿科专家,现任北京新世纪儿童医院资深健康管理顾问。曾在北京协和医院儿科从医40余年。较早涉入健康管理、儿童营养等领域。曾任北京市儿童发展研究中心“种子工程”顾问团成员、全国妇联“心系新生命”专家讲师团成员等职。

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澳门葡京网址:应对胀气全攻略

flb 2018年4月19日

  胀气是宝宝经常会出现的问题,大多数情况下不会有危险。但如果不加处理,也会影响宝宝的食欲和情绪。如果是疾病造成的胀气,更应该及时带宝宝去看医生。
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  食物原因
  母乳喂养的宝宝DD妈妈吃了易胀气的食物
  母乳喂养的宝宝出现胀气,家长应该首先从母乳中寻找原因。如果妈妈在哺乳前食用了大量产气食物,宝宝也会跟着胀气。如红薯、土豆、南瓜、板栗等高淀粉食物,西兰花、花菜、萝卜等十字花科蔬菜,黄豆、蚕豆等大豆类蔬菜和洋葱、蒜苗等辛辣食物都会引起宝宝胀气。
  如果母乳中含有过多的糖分,糖分会在宝宝的肚子里过度发酵,不但会使宝宝胀气,还会出现大便稀、多泡沫、酸味重等现象。
  对策
  妈妈首先要减少容易引发胀气食物的进食量,同时观察宝宝的症状。如果宝宝的胀气有所改善,妈妈就应该尽量少吃这些食物。如果在控制饮食时期,宝宝的症状仍然时好时坏,就应该考虑下一个因素。
  人工喂养的宝宝DD对奶制品不耐受或过敏
  喝配方奶的宝宝如果出现腹胀,并伴随腹泻的话,原因之一可能是乳糖不耐受症。乳糖不耐受的宝宝消化道缺乏乳糖酶,食用奶制品后,乳糖会因为不能完全消化而滞留在肠腔内,产生有机酸和气体,引起腹胀和腹泻。
  原因之二是宝宝对牛奶蛋白过敏,这通常是家族遗传造成的。这类宝宝在进食牛奶后,会出现腹胀、腹泻、呕吐、湿疹等症状。如果家长给宝宝停喂几次牛奶后,宝宝的症状有明显好转,基本可以判断是牛奶过敏引起的。
  对策
  家长应该为宝宝更换配方奶,购买时要注意包装上的营养配方,选择那些不合乳糖或低致敏性的配方奶,减轻宝宝的肠胃负担。不过更换奶粉后,通常需要两周时间的适应过程才能看到效果。
  添加辅食的宝宝DD辅食中有易胀气的食物
  如果宝宝在添加辅食后出现胀气,问题很可能出在辅食上。家长要仔细排查,是否过早、过多地让宝宝食用了容易胀气的食物。比如玉米羹、栗子泥等粗粮,豌豆泥、南瓜泥等高纤维食物以及合有高浓度糖分的纯果汁等。
  对策
  刚开始添加辅食的宝宝最好少吃不容易消化、易胀气的食物。每添加一种新食物后,最好多观察几天,等宝宝完全适应后再添加下一种,不要一次添加好几种新食物。
  怀疑某种食物可能引起胀气后,将其从宝宝的菜单中去掉,然后连续几天观察他的反应。确定后,就要让宝宝少吃这种食物。
  喂养原因
  吸入过量空气
  母乳喂养的宝宝在喝奶时,嘴巴必须将妈妈的乳晕完全合住。如果只含着乳头,宝宝会因为不容易吸到乳汁而用力吮吸,吞入过多的空气。
  用奶瓶给宝宝喂奶时,如果听到“咕咕”冒泡的声音,或是奶汁从宝宝嘴角流出,说明他没有完全合住奶嘴,也会引起胀气。
  对策
  妈妈给宝宝喂奶时,要让他的脸正对乳房,将乳头和乳晕整个放到宝宝嘴里。用奶瓶喂奶时,先将奶瓶倾斜,让奶充满瓶口,不要留下空气,再给宝宝喂奶。
  最好选择奶嘴孔小一些的奶瓶。如果宝宝正在哭闹,家长不要为了安抚而立即把奶瓶塞进他口中,宝宝边哭边吃会吸入更多的空气。
  疾病原因
  肠套叠
  如果宝宝在胀气的同时,还伴随着腹痛、呕吐和果酱般血便,可能是发生了肠套叠。肠套叠是指一部分肠管套入相邻的肠管中而引起的肠梗阻,多发于婴儿。因为婴儿肠蠕动活跃,在添加辅食的年龄容易因肠蠕动紊乱发生肠套叠。
  肠胃炎
  如果宝宝在胀气时还伴随发烧、大便中带有黏液或血丝等症状,可能是病毒或细菌感染引起了肠胃炎。病毒性肠胃炎容易高烧39℃~40℃,并在胀气后发生腹泻,引起脱水、电解质失衡、血糖过低等并发症。细菌感染的肠胃炎则可能并发腹膜炎。
  先天性巨肠症
  患有先天性巨肠症的宝宝由于神经节发育不完全,肠管产生痉挛性收缩、变窄,丧失蠕动能力,因此大多会出现便秘、腹部明显肿胀等现象。
  肿瘤
  宝宝的腹腔内器官如果发生肿大或长了肿瘤,也会引起腹胀,看上去就像胀气一般。此时宝宝可能已经有一段时间食欲不佳、体重减轻、肚子摸起来有硬块。
  对策
  家长要仔细辨别宝宝的胀气情况,如果除了胀气外,宝宝精神状态较好,能吃能玩,没有呕吐的情形,而且肚子摸起来软软的,说明胀气不是疾病造成的,改变饮食结构和喂食方法就能得到缓解。如果宝宝还表现出其他不舒服,比如呕吐、贫血、食欲差、体重减少、呼吸急促、肚子一碰就疼等,说明可能患有某种疾病,家长应该尽快带他去医院检查。
  拍嗝消气法
  预防和缓解宝宝胀气最有效的办法就是帮他拍嗝。通常喝奶中间拍一次,喝完后再拍一次,不要让宝宝直接躺下。
  家长要抱起宝宝,让宝宝的头伏在自己肩上,另一只手呈半杯状,从下往上轻轻拍打,直到宝宝打嗝为止。

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孕中期胎儿体表及脊柱畸形实时三维与二维超声检查的对比研究-澳门新葡京娱乐场

flb 2018年4月19日

  [摘要]目的比较孕中期(孕22~26周)实时三维与二维超声检查对辅助诊断胎儿体表及脊柱畸形的效果。方法回顾性分析2012年3月~2015年11月在我院孕中期行超声检查的孕妇9184例的临床资料,其中引产结果及产后结果确诊为胎儿体表畸形和(或)脊柱畸形者55例。比较实时三维超声与二维超声的检查结果。结果9184例产妇中,有55例引产及产后确诊为胎儿畸形,发生率为0.6%,其中颜面、头颅畸形45例,包括颈部水囊瘤、无脑儿、愚型面容、唇腭裂等。脊柱畸形3例,主要是隐性脊柱裂、开放性脊柱裂、脊柱曲度异常;四肢畸形2例,主要是足内翻、短肢体等;5例躯干畸形,主要是裂腹、脐膨出等。55例胎儿,二维超声检出率72.7%。实时三维超声检出率92.7%,实时三维超声的检出率显著高于二维超声(P<0.05)。
  结论实时三维超声对孕中期胎儿体表及脊柱畸形的确诊率明显高于二维超声。
  [关键词]孕中期;胎儿体表畸形;脊柱畸形;实时三维超声;二维超声
  [中图分类号]R445.1
  [文献标识码]B
  [文章编号]2095-0616(2016)03-186-03
  胎儿畸形是在胚胎发育过程中胎儿出现的外形、体内结构发生的异常。胎儿畸形导致胎儿器官、系统改变,影响功能,位置导致死胎等情况。导致胎儿畸形因素较多,包括环境因素、遗传因素、母体因素等。我国缺陷儿出生率高达4%~6%,导致婴儿长期疾病,甚至婴儿夭亡、胎儿死亡等,给家庭、社会造成巨大经济负担。围产期保健的目的之一就是降低缺陷儿的出生率,在孕期了解胎儿情况,避免缺陷儿的出生。围产期保健目前逐渐在各级医院推广,超声检查是无创的检查方法,是围产期保健的重要检查方法。目前实时三维超声检查在排查胎儿体表及脊柱畸形方面具有独特的优势。本研究比较实时三维超声与二维超声检查对孕中期胎儿体表及脊柱畸形的诊断结果,现报道如下。
  1.资料与方法
  1.1一般资料
  选择2012年3月~2015年11月在我院孕中期(孕22-26周)行超声检查的产妇9184例的临床资料进行回顾性分析。其中引产结果及产后结果确诊为胎儿体表畸形和(或)脊柱畸形者55例。
  1.2检查方法
  采用使用飞利浦IU22高档彩超诊断仪检查。先进行常规二维超声检查,顺序检查头、颜面、脊椎、躯干、内脏、四肢及胎盘、脐带、羊水。四肢检查注意区分左侧右侧,自近段向远端扫查。二维超声发现异常者,用三维超声扫查。图像采集时固定探头,疑似异常部位扫查至少3次确诊。胎儿位置影响成像者,孕妇改变体位,走动、休息等,再进行检查,以便获得满意的图像。重建立体图像。根据引产结果及产后结果,计算诊断符合率。
  1.3统计学方法
  采用SPSSl2.0统计学软件对数据进行分析。计数资料采用x 2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
  2.结果
  9184例产妇中,有55例引产及产后确诊为胎儿畸形,发生率为0.6%,其中颜面、头颅畸形45例,包括颈部水囊瘤、无脑儿、愚型面容、唇腭裂等。脊柱畸形3例,主要是隐性脊柱裂、开放性脊柱裂、脊柱曲度异常;四肢畸形2例,主要是足内翻、短肢体等;5例躯干畸形,主要是裂腹、脐膨出等。二维超声及实时三维超声检查对55例胎儿畸形诊断结果见表1。55例胎儿,二维超声检出率为72.7%。实时三维超声检出率92.7%,实时三维超声的检出率显著高于二维超声(x 2=6.362,P<0.05)。
  3.讨论
  孕中期(孕22~26周)胎儿超声排畸检查目前已经是临床围产期保健的重要内容之一。目前有条件的医院大多已经采用实时三维超声进行胎儿排畸检查,但部分医院因条件受限,仍然主要以二维超声进行排畸检查。二维超声在排畸过程中,需要进行反复的扫查,才能在感兴趣区形成三维印象,而明确诊断率却受到操作者的经验、诊断水平等多种因素的影响。对于一些复杂的畸形,即使有经验的检查者也会难以判断。实时三维超声是一种新兴的医学影像学,目前已经放在临床应用。实时三维超声成像技术在最初因为操作复杂,成像慢而被限制其在临床上的应用。随着技术的发展,其已经在临床广泛应用。目前实时三维超声采集难度低,成像速度快,在采集过程中不会损伤数据。实时三维超声包括数据采集、三维重构、图像分隔处理、图像显示四个步骤。目前普遍认为实时三维超声在产科的应用效果优于二维超声。实时三维超声在产科的应用有两种模式,表面模式及透视重构。表面模式能够观察胎儿体表情况,胎儿体表畸形、脊柱畸形、脐膨出、无脑儿等可清晰显示,还有利于显示肠道闭塞、脑积水等。穿透模式能够观察到胎儿的内部器官情况。
  胎儿在羊水中漂浮,超声影像的表面对比强烈,所有的胎儿均可做出三维表面图像,从而准确观察胎儿头颅、颜面部、躯干、四肢、脊柱、胸腹等情况。实时三维超声对胎儿体表及脊柱畸形的诊断有独特的优势。本次研究中,其对体表及脊柱畸形的确诊率显著高于二维超声。既往有较多的研究证实在颜面部畸形方面,实时三维超声的诊断率高于二维超声。而胎儿四肢畸形、脊柱畸形变化复杂,在一个平面上不能全面观察,二维超声难以显示其解剖关系及立体形态,因此容易导致漏诊或者诊断不确定。脊柱裂畸形对于脊膜膨出不明显者,二维超声就难以判断。但实时三维超声能够多平面成像,显示心脏、脊柱的关系。有学者研究结果显示,二维超声对于胎儿耳朵、面部及手指结构的观察相对不够清晰。有学者的研究结构显示,二维超声会漏诊唇裂,腭裂,或者唇腭裂患者,仅检查出唇裂等。而实时三维超声能够清晰显示胎儿面部。实时三维超声对足内翻等屈曲畸形较二维超声更为准确。对胸腹腔畸形,实时三维超声诊断准确率更高。研究显示,胎儿唇裂、腭裂以及其他畸形胎儿中10%-15%与染色体异常相关,因此早期诊断对后续处理具有重要的临床意义。但是,面部曲线复杂,二维超声很难得到清晰有效的图像。研究显示,在孕中期(孕22~26周)内,实时三维超声对胎儿唇部的诊断较二维超声更高。实时三维超声的表面模式、容积模式对胎儿面部畸形的检出率有帮助,例如唇腭裂、长鼻、单侧眼眶发育不良、单侧无眼、颅骨化缺陷、无脑儿、前脑膨出等畸形的检出。但是三维超声还是存在一些局限性,例如会受到羊水多少、胎动的影响,观察方向受到限制等,尤其是感兴趣区与周围组织的灰阶差异不限制,三维超声不能有效区分,限制了其成像。
  综上所述,对孕中期(孕22~26周)胎儿体表及脊柱畸形的辅助诊断方面,实时三维超声检查的正确诊断率显著高于二维超声检查。

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巴曲酶治疗平坦型突发性耳聋的效果及对纤维蛋白原等指标的影响-澳门新葡京娱乐场

flb 2018年4月19日

 [摘要] 目的 研究巴曲酶治疗平坦型突发性耳聋的效果以及对纤维蛋白原等指标的影响。 方法 选择2014年2月~2015年12月在本院住院接受治疗的83例平坦型突发性耳聋患者为研究对象,按随机数字表法将其分为常规组和巴曲酶组。常规组以抗病毒、糖皮质激素、能量合剂等进行常规治疗,巴曲酶组在常规组基础上增加巴曲酶治疗。比较两组治疗总有效率,治疗前后纤维蛋白原、听阈平均值、全血黏度的差异。 结果 巴曲酶组较常规组总有效率高,差异有统计学意义(P<0.01);治疗前两组纤维蛋白原、听阈平均值、全血黏度相似,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后巴曲酶组较常规组纤维蛋白原、听阈平均值、全血黏度改善更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 巴曲酶治疗平坦型突发性耳聋的效果明显,可有效改善纤维蛋白原、听阈值、全血黏度,值得推广。
  [关键词] 巴曲酶;平坦型突发性耳聋;纤维蛋白原
  [中图分类号] R764.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2016)05(c)-0115-03
  Effect of batroxobin in treating flat type sudden deafness and the impact on fibrinogen
  LIU Hua-sen1 TAN Guo-jie2 WU Shao-guo1 WU Li-mei1 WANG Zhi3 ZHU Feng4▲
  1.Department of Clinical Laboratory,Guangzhou Twelfth People′s Hospital,Guangzhou 510620 ,China;2.Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery,Guangzhou Twelfth People′s Hospital,Guangzhou 510620 ,China;3.Department of Staff and Management,Guangzhou Twelfth People′s Hospital,Guangzhou 510620 ,China;4.Research Group,Guangzhou Twelfth People′s Hospital,Guangzhou 510620 ,China
  [Abstract] Objective To study the effect of batroxobin in treating flat type sudden deafness and the impact on fibrinogen. Methods 83 flat type sudden deafness patients from February 2014 to December 2015 of our hospital were selected,and divided into routine group and batroxobin group by using random number table.Patients in routine group were treated with anti-virus,glucocorticoid,energy mixture.Patients in batroxobin group were further given batroxobin on the basis of routine group.The total effective rate and the difference of fibrinogen,mean of auditory threshold and blood viscosity before and after treatment were observed. Results Compared with routine group,the total effective rate in batroxobin group was higher,and the difference was statistical significance (P<0.05);before treatment,the fibrinogen,mean of auditory threshold and blood viscosity were similar in two groups,and the difference was statistically significant (P<0.05);after treatment,the fibrinogen,mean of auditory threshold and blood viscosity in batroxobin group improved more than routine group,and the difference was statistical significance(P<0.05). Conclusion Batroxobin in treating flat type sudden deafness has obvious effect,which can improve the fibrinogen,mean of auditory threshold and blood viscosity effectively and is worth to popularize.
  [Key words] Batroxobin;Flat type sudden deafness;Fibrinogen
  突发性耳聋为耳科常见急症,目前发病机制尚未清晰,其中平坦型突发性耳聋一般被认为与内耳血管栓塞和痉挛相关。目前,临床治疗平坦型突发性耳聋的常用药物有糖皮质激素等,但可带来较多的副作用[1]。巴曲酶具有降低血纤维蛋白原浓度、改善内耳末梢循环等作用,故被用于治疗平坦型突发性耳聋[2]。本研究对巴曲酶治疗平坦型突发性耳聋的效果及其纤维蛋白原的变化进行分析。  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  收集本院2014年2月~2015年12月住院接受治疗的83例平坦型突发性耳聋患者。采用随机数字表法将其分为常规组和巴曲酶组。所有患者均被确诊为平坦型突发性耳聋,听阈均值≥30 dB。巴曲酶组42例患者中,男性患者26例,女性患者16例;年龄18~72岁,平均年龄(45.34±3.29)岁;病程1~14年,平均病程(3.67±0.61)年;听阈32~102 dB。常规组41例患者中,男性患者25例,女性患者16例;年龄19~71岁,平均年龄(45.19±3.22)岁;病程1~14年,平均病程(3.58±0.63)年;听阈32~105 dB。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2方法
  常规组以抗病毒、糖皮质激素、能量合剂等进行常规治疗。巴曲酶组在常规组基础上增加巴曲酶(生产厂家:北京托毕西药业有限公司,批号:20150612)治疗,每次10 BU巴曲酶+0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注,后减少至5 BU,隔日滴注1次,一共治疗6次,总剂量35 BU为1个疗程。根据患者病情治疗1~2个疗程。所有患者治疗前和治疗后第2、4、6天分别采集清晨空腹抽肘静脉抗凝血2支,其中一支3 ml用枸橼酸钠抗凝的血用于检测凝血五项,检测指标包括:活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)、凝血酶原时间(pro-thrombin time,PT)、纤维蛋白原(fibrinogen,Fib)、D-二聚体,采用日本Sysmex CA1500全自动血凝仪检查,所用试剂均为仪器公司提供的原装配套试剂,所用质控品为西门子公司生产,分别有高、中、低三档质控品,配质控时按说明书要求每瓶准确加入蒸馏水1.0 ml混匀,放置室温15 min,使用前再充分摇匀。标本用离心机于3000 r/min的转速离心10 min分离血浆,在2 h内检测。另外一支用枸橼酸钠抗凝的血用于检测血液流变学指标。仪器采用全自动血流变分析仪(北京普利生LBY-N6C)。
  1.3观察指标及评价标准
  1.3.1 观察指标 观察并比较两组总有效率,治疗前后患者纤维蛋白原、听阈平均值、全血黏度的差异。
  1.3.2 评价标准 治愈:于0.25~4.00 kHz频率范围听阈复常;显效:于0.25~4.00 kHz频率范围听

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B超联合心电图在高血压性心脏病诊断中的应用价值-澳门新葡京娱乐场

flb 2018年4月19日

 [摘要] 目的 探讨B超联合心电图在高血压性心脏病诊断中的应用价值。 方法 选取2012年12月~2015年12月我院336例高血压性心脏病患者作为研究对象,根据其诊断方式的不同分为B超联合心电图(A组),单独使用B超(B组)及单独使用心电图(C组),各112例,对比分析3组的诊断效果及应用价值。 结果 在检测左室肥厚及左室扩大方面,A组明显优于B、C两组,差异有统计学意义(P<0.05);且A组阳性检出率(76.79%)明显高于B、C组的(59.82%、51.79%),差异有统计学意义(P<0.01)。 结论 B超联合心电图在高血压性心脏病的诊断中优于单独使用B超或心电图,阳性检出率更高,具有临床应用价值及推广意义。
  [关键词] B超;心电图;高血压性心脏病;应用价值
  [中图分类号] R541.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2016)05(c)-0060-03
  Application value of B ultrasound combined with ECG in diagnosis of hypertensive heart disease
  YAN Zhi-yi1 WU Hui-shuang2 CHE Li-li3 XIE Jie-yi3
  1.Department of Ultrasound,Nanhai People′s Hospital of Foshan City in Guangdong Province,Foshan 528200,China;2.Department of Ultrasound,Maternal and Child Health Hospital of Nanhai District in Foshan City of Guangdong Province,Foshan 528200,China;3.Department of Exectrophysiology,Nanhai People′s Hospital of Foshan City in Guangdong Province,Foshan 528200,China
  [Abstract] Objective To discuss the application value of B ultrasound combined with ECG in diagnosis of hypertensive heart disease (HHD). Methods 336 HHD patients treated in our hospital from December 2012 to December 2015 were selected,according to the different methods of diagnosis was divided into B ultrasound combined ECG (group A),single use of B ultrasound (group B),and single use of ECG (group C),112 cases in each group,and the diagnostic effects and application value of three groups were compared and analyzed. Results As to detection of left ventricle hypertrophy and left ventricular volume dilation,the effect in group A was significantly superior to those in group B and group C (P<0.05);and the positive rate was significantly higher in group A (76.79%) than in group B (59.82%) and group C (51.79%)(P<0.01). Conclusion The effect of B ultrasound combined with ECG is more favorable than single use of B ultrasound or ECG in diagnosis of hypertensive heart disease,with higher positive rate,which is of great clinical value and is worthy to be promoted.
  [Key words] B ultrasound;Electrocardiogram;Hypertensive heart disease;Application value
  近年来,我国高血压患病率不断上升,据统计已突破3.3亿[1],是我国公共卫生疾病的重大挑战,控制不良可造成心、脑、肾、动脉及眼底等器官的损害。高血压性心脏病(hypertensive heart disease,HHD)是一种由高血压所引起的心脏并发症,多由于高血压诱发左心室负荷升高,从而表现出左心室肥厚、扩张以及冠脉血流量异常等方面发生损害的疾病。目前,临床上诊断该病主要方式有心脏B超与心电图检查两种,但两者的侧重点有所不同,因此,本研究对B超联合心电图在HHD诊断中的应用价值进行探讨,以期为其临床诊断提供参考依据。
  1 资料与方法
  1.1一般资料
  选取我院2012年12月~2015年12月收治且经临床确诊的336例HHD患者作为研究对象,其中男216例(64.29%),女120例(35.71%);年龄30~65岁,平均(49.56±10.35)岁。对所有患者的一般资料进行回顾性分析,并根据其诊断方式的不同而分为3组,分别为B超联合心电图诊断(A组)、单独使用B超(B组)及单独使用心电图诊断(C组),各112例。诊断金标准[2]:①有长期高血压史;②心功能代偿期仅有高血压一般症状,心功能代偿不全时可出现左心衰竭症状,轻者于劳累后呼吸困难,重者则出现端坐呼吸、心性哮喘甚至急性肺水肿;③体检发现心界向左下扩大,心尖区可听到2~3/Ⅵ级收缩期吹风样杂音,主动脉瓣区第二心音亢进;④实验室检查证实有左心室增大。 1.2 纳入及排除标准
  纳入标准:①均符合1999年WHO/ISH制定的标准[3];②在未使用降压药物的情况下,收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg;③患者自主意识清楚,能够积极配合研究;④经医院伦理委员会批准通过,且患者自愿签署知情同意书。排除标准:①认知障碍,或无法正常交流者;②身体组织器官严重缺陷者;③妊娠或哺乳者;④病情复杂,不易判断者;⑤合并死亡因素者;⑥不同意参与本次研究者。
  1.3 方法
  本研究A组患者进行B超与心电图联合检查、B组单独使用B超检查,C组单独使用心电图检查,具体检查方法如下。①B超检查:患者取平卧位,采用彩色多普勒超声诊断仪,设定B超的检测探头频率为2.0~3.5 MHz,对患者胸骨旁左心室的长轴切面进行二维超声的扫描,并根据检测数据计算患者左心室EF值以及峰值速度比率(E/A);②心电图检查:患者取仰卧位,用酒精擦拭患者连接导联的部位,采用12导心电图机对患者24 h内心电图的变化进行监测并记录。
  1.4 诊断标准
  选择二尖瓣水平短轴的切面对患者的室间隔、左室后壁进行检测[4]。①室间隔肥厚:前后径及舒张期水平均在12.5 mm以上,且收缩期厚度幅度在65%以上者;②左室后壁肥厚:前后径及舒张期水平均在13 mm以上者;③左室扩大:按常规测量并标定于二尖瓣检测水平时,男性左室内径>55 mm,女性左室内径>50 mm者。阳性检出率=(阳性人数/总人数)×100%。
  1.5 统计学方法
  采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析,计量资料以x±s表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 三组检测结果的比较
  A组左室肥厚及左室扩大方面明显优于B、C组,差

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B超下肾结石合并单纯性肾囊肿治疗体会附20例报告-澳门新葡京娱乐场

flb 2018年4月19日

摘要:目的 探讨B超下肾结石合并单纯性肾囊肿治疗体会。方法 选取我院于2010~2013年以来行经皮肾镜碎石和肾囊肿介入术20例,对所有患者都实施一期建立经皮肾镜通道完成经皮肾镜碎石术及肾囊肿介入术,观察患者的治疗效果。结果 患者一期的结石取尽率是95%,仅有2例患者肾内存在<1 cm的结石残留,在术后3个月进行体外碎石后结石排尽。肾囊肿病例术后随访1~3年后显示已经缩小至原来1/2或者消失。无1例患者结石及囊肿复发。结论 对肾结石合并单纯性肾囊肿患者实施经皮肾镜碎石术及肾囊肿介入术,患者的结石取尽率高,并发症发生率低,治疗效果显著。
  关键词:肾结石;肾囊肿;经皮肾镜;介入
  近年来,经皮肾镜(percutaneous nephrolithotomy),PCN已成为肾结石治疗的一个金标准,具有创伤小,恢复快的特点。但对合并有单纯性肾囊肿的肾结石患者,由于肾囊肿与肾积水在B超下显像相似。给经皮肾镜通道的建立带来很大的干扰。我院于2010~2013年以来行经皮肾镜碎石和肾囊肿介入术20例,术中采用穿刺时于输尿管导管内推入亚甲蓝的方法鉴别穿刺通道在肾盂还是在肾囊腔。
  1 资料与方法
  1.1一般资料 资料来自于我院2010~2013年以来行经皮肾镜碎石和肾囊肿介入术20例,20例患者术前均经B超、IVU及CT等检查,均提示肾结石合并肾囊肿。结石及囊肿位置明确。其中男性患者9例,女性患者11例,年龄在45~63岁,平均年龄(52岁)单纯性肾囊肿12例,多发性囊肿8例。无多囊肾合并肾结石患者。
  1.2方法
  1.2.1 PCN术前准备 存在泌尿系感染者术前行尿培养及药敏试验,控制感染,待尿培养阴性后施行手术,有合并高血压及糖尿病者,血压要控制在低于140/90 mmHg,血糖控制在空腹血糖<7.1 mmol/L范围。
  1.2.2手术方法 所有患者均采用连硬外麻醉,麻醉成功后取截石位,常规消毒铺巾,经尿道外口置入插管镜,从患侧输尿管口置入5F输尿管导管,退镜留置22F尿管并固定输尿管导管。患者改俯卧位,常规术野消毒铺无菌手术巾,B超定位下先穿 [本文由WWw. lw54.com提供,毕业论文网专业代写医学论文,欢迎光临lw54.com]刺肾囊肿。原则上对囊肿>4 cm行穿刺介入,于输尿管导管内推注亚甲蓝,假如穿刺针内有亚甲蓝流出则证明穿刺针在肾盂,否则就在囊腔内,先抽出囊液,B超定位见囊腔消失后,于囊腔内推注95%乙醇,体积为抽出囊液的1/3~1/4,5~7 min后抽吸出乙醇,可见乙醇呈乳白色,可保留5 ml左右。然后在B超定位下穿刺目标肾盏并扩张。笔者常规用F18号鞘,进镜见肾盂内有结石,行弹道碎石并冲出结石。输尿管内留置7F双J管,肾盂内留置16F引流管。术后7 d复查KUB观察是否有结石残留,残石<5 mm视为无结石残留。若无结石残留则拔肾造瘘管。术后6个月复查CT或者B超了解囊肿是否复发。
  1.3观察指标 观察患者的治疗效果情况,具体的评价标准为囊腔全部消失为治愈,效果显著;囊腔直径缩小至原来1/2或者更小者为有效;囊腔直径未缩小至原来大小1/2为无 效[1]。
  2 结果
  所有患者均一期建立经皮肾镜通道顺利完成经皮肾镜碎石术及肾囊肿介入术。手术时间为40~60 min,平均50 min。术后患者无发热、血尿、泌尿系感染、大出血及漏尿等并发症。一期结石取尽率为95%,两例患者肾内有<1 cm结石残留,术后3个月予以体外碎石后结石排尽。本组肾囊肿病例术后1~3年随访均缩小至原来1/2或者消失。无1例患者结石及囊肿复发。
  3 讨论
  肾结石和肾囊肿均为常见的泌尿系统疾病,有类似症状如腰部胀痛、血尿等。当囊肿增大压迫肾盂可引起肾积水,也可并发肾结石。
  单纯性肾囊肿是一种良性病变,治疗的主要目的是外引流其内容物并防止囊液进一步聚集压迫肾脏[2]。目前,肾囊肿治疗方法有:腹腔镜去顶术、经皮肾、输尿管镜及B超引导介入术[3-5]。有学者推荐直径<8cm的单纯肾囊肿首选介入,>8 cm则首选腹腔镜肾囊肿去顶术[6]。本组病例囊肿大多在4~6 cm,故选择采用无水酒精介入,先行抽吸囊腔内囊液,再注入硬化剂以固定囊壁。研究表明,只要严格把握硬化剂注入量,避免无水酒精溢出引起患者术后疼痛,一般对患者无不良影响。
  肾结石的治疗方式有PCN及体外冲击波碎石(ESWL),及输尿管软镜,腹腔镜取石。作为本组病例患者合并肾囊肿是体外碎石的相对禁忌症。PCN是治疗上尿路结石较好的方法,其关键是通道的建立[2]。本研究病例在术中我们采用输尿管导管内推注亚甲蓝,是穿刺成功并建立有效通道的关键之一。笔者术前仔细阅片,明确结石位置和与囊肿的关系,严格控制手术禁忌症,加强术后监测和护理,无严重并发症发生,取石效果良好。
  对于肾结石合并单纯囊肿的治疗方法,目前国内外尚未形成共识[1]。通常,囊肿直径<4 cm的可不行外科处理,直径>4 cm或部位特殊(肾中极)的囊肿,一般认为需分别处理囊肿和结石。本研究中20例患者采用该方法,围手术期与常规PCN或介入无特殊。术后随访1~3年均未见复发,均取得了很好的手术效果。本研究手术的成功,证明该治疗方式的可行性。
  参考文献:
  [1]杨文增,宋士超,徐丽,等.经皮肾镜治疗肾结石合并单纯性肾囊肿[J],天津医药,2013,41(5):121-122.
  [2]赵瑜,魏建军.经皮肾镜治疗肾结石合并肾盂旁囊肿[J],中国医药创新2012,9(23):116-118.
  [3]何朝辉,李逊,曾国华,等.微创经皮肾技术治疗单纯性肾囊肿18例[J].广州医学院学报,2006,2(1):34-35.
  [4]王晓平,蓝志相,黎承阳,等.经输尿管镜下囊肿内切开引流术治疗肾囊肿[J].中华泌尿外科杂志,2009,34(2):195-197.
  [5]王素芬.超声引导下无水乙醇介入治疗肾囊肿的临床观察.2012,24(3):169-170.
  [6]施赛梅.超声引导介入治疗肾囊肿的效果观察[J].现代医院,2007,7(12):78–79
  [7]叶章群,邓耀良,董诚.泌尿系结石[M].北京:人民卫生出版社,2003:446-520.
  [8]曾国华,李逊.经皮肾镜取石术[M].北京:人民卫生出版社,2011:2-3.

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阑尾黏液性腺癌CT诊断1例-澳门新葡京娱乐场

flb 2018年4月18日

 1.病例报告
  女性,61岁,腹胀1月来诊。患者于1月前出现腹胀,与进食无关。1月来腹胀逐渐加重,伴腹围增加及下肢水肿。无恶心呕吐,无腹痛、腹泻,无呕血黑便。入院前在外院住院治疗,具体用药及结果不详。
  1.1 CT检查 腹腔内大量液性密度影积聚,腹内脏器受挤压改变。右下腹阑尾区见一类圆形囊状液性密度影,与周围肠管境界不清,囊壁厚薄不均,增强扫描,囊壁明显强化,可见小结节状强化影(如图1-4所示),意见:多考虑阑尾黏液性囊腺癌,建议进一步检查。
  1.2 手术及病理
  肉眼所见 冰冻(右侧附件)灰红色肿物一个,大小8X7X6cm,内容物流失,包膜外及肿物内有大小不等囊泡样小结节,上带输卵管一段。术后送检:全切子宫一个,大小7X4X3cm,颈管长1.5cm,宫颈深4cm,肌壁厚2cm,内膜菲薄,左侧卵巢大小2X1.5X1.5cm,左侧输卵管长6cm,直径0.4cm,子宫浆膜面左侧附件布满灰白色黏液样结节。另送大网膜组织一堆,大小14X13X6cm,表面布满灰白色粘液样结节。另见灰白色囊性肿物一个,大小9x4x4cm,囊内充满灰白色粘稠物。
  镜下所见(图1-3)
  病理诊断:
  <1>.(阑尾)高分化黏液腺癌,癌组织侵及网膜、双侧卵巢子宫浆膜面左附件区。
  <2>.(双侧输卵管)慢性炎症。
  <3>.(子宫)内膜呈萎缩性改变;宫颈慢性炎,纳氏囊肿形成。
  免疫组化染色:癌细胞示ck7(-),ck20(),CDX-2(+),Ki-67阳性细胞数60%。
  2.讨论
  原发性阑尾肿瘤极少见,仅占胃肠肿瘤的0.4%[1],而阑尾黏液性囊腺癌更是罕见的阑尾恶性肿瘤,其发病率为0.08%-0.20%[2]。由于其发病隐匿,无特异性表现,临床很容易误诊,易致手术切除阑尾黏液性囊腺癌时腹腔种植。
  2.1 临床及病理 阑尾黏液性囊腺癌好发于阑尾根部,导致阑尾管壁不规则增厚,管腔狭窄,引流不畅,分泌物排出受阻,腔内压增高,发生感染,引起右下腹胀疼不适等阑尾炎症状,故临床上多数阑尾黏液性囊腺癌表现为急慢性阑尾炎症状;当肿瘤与周围组织粘连形成包块时,又容易被误诊为阑尾脓肿;阑尾黏液性囊腺癌合并感染,血象升高,这也是临床容易误诊为急慢性阑尾炎的主要原因。肿瘤浸润阑尾全层可导致穿孔。肿瘤细胞播散种植至腹腔或腹腔脏器表面形成假粘液瘤,如该例患者,则预后较差。阑尾黏液性囊腺癌易发生卵巢种植转移,血性及淋巴转移少见。
  2.2 CT表现 ①右下腹阑尾区囊实性肿块,以囊性为主,图像重建多相位显示可分辨与邻近脏器的位置关系。②肿瘤内容物为水样密度至软组织密度,多数密度低于腹壁软组织。③形态不规则,可呈圆形、长圆形、葫芦形等,其中葫芦形和长圆形对诊断有提示。④ 囊壁及囊内分隔厚薄不均,囊内有壁结节或乳头状突起,壁结节对定性诊断有一定价值。⑤50%阑尾黏液性囊腺病变的壁可发生钙化。⑥增强扫描,囊壁、分隔及壁结节等实性成分强化,强化程度不等,壁结节强化以及强化峰值出现较早对定性诊断有价值。⑦病灶周围有液性渗出,边缘模糊,周围脂肪密度增高常伴条索状影,表现为阑尾周围脂肪条纹征[3]。金成宇[4]等认为阑尾周围脂肪条纹征是周围血管扭曲或淋巴管充血扩张所致。⑧ 阑尾黏液性囊腺癌浸润阑尾全层或阑尾穿孔可出现腹腔种植转移,形成腹腔假性粘液瘤、腹腔积液等,表现为肝脾边缘“扇贝样”或结节状压迹,腹腔不规则囊实性肿块[5]。⑨少数病例可表现为薄壁囊性病灶,此时与阑尾粘液性囊腺瘤及黏液囊肿鉴别困难。
  2.3 鉴别诊断 ①阑尾周围脓肿:右下腹压痛、反跳痛,阑尾区不规则混杂密度肿块,通常包裹阑尾,腔内粪石及气体影是特征性表现,增强后壁明显强化,肿块周围有明显炎性反应可资鉴别。②回盲部肿瘤:常见盲肠癌,肠壁不规则增厚,呈软组织肿块,而阑尾囊腺癌呈外压或局部浸润征象,肠梗阻症状无盲肠癌明显。③女性需与卵巢粘液性囊腺瘤鉴别:位置更偏下,子宫受压左侧偏移,无阑尾区压痛症状,超声检查有一定帮助。④肠系膜及大网膜囊肿:囊肿出现在肠系膜之间,少数出现在肠系膜上,壁纤细光滑。⑤阑尾粘液性囊腺瘤及粘液性囊肿:黏液囊肿较小,壁较薄,光滑,内无分隔;粘液性囊腺瘤内分隔纤细,形态光整,囊壁增厚钙化,可有微小壁结节,增强后壁、分隔及壁结节多呈轻度强化。⑥肝硬化性、心肾疾病所致腹腔积液:阑尾形态正常,阑尾区无压痛,结合临床病史不难鉴别。⑦粘液性脂肪肉瘤:病灶一般较大,阑尾形态大致正常,MRI压脂序列可资鉴别。
  综上所述,CT检查在阑尾黏液性囊腺癌的术前诊断中有重要作用,为一种理想的检查方法。若同时密切配合临床症状及实验室检查,多能明确阑尾黏液性囊腺癌的诊断及邻近组织器官的情况,对临床制定手术方案有重要价值。
  参考文献
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  [2].黄世华,李文静,王武春,阑尾原发性黏液腺癌2例误诊体会,中国实用医药,2009,4(11):173-174
  [3].欧阳林,刘士远,肖湘生,肠周脂肪CT征象在诊断肠疾病中的临床价值,中国医学影像技术,2009,25(3):462-464
  [4].金成玉,戚乐,陈仁彪,等,64排CT诊断阑尾粘液性囊腺瘤的临床价值,临床影像学杂志,2012,22(5):857-858
  [5].刘远练,胡栗,胡春洪等,23例原发性阑尾肿瘤CT表现分析,临床放射学杂志,2013,32(5):676-679

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