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30例乳腺黏液癌的超声征象及与病理分型的对照分析-澳门新葡京娱乐场

flb 2018年5月12日

  [摘要] 目的 分析乳腺黏液癌的超声征象及与病理分型之间的关系,探讨乳腺黏液癌超声征象的临床特点。方法 选取30例乳腺黏液癌患者,观察并分析其超声征象以及血液动力学特征,其中5例随机利用弹性成像技术了解肿块内部硬度情况。 结果 超声显示单纯型黏液癌椭圆形或圆形,边缘清楚,可有侧壁声影,而混合型趋于形态不规则,后方回声衰减,边缘有“毛刺”征或者是“微小分叶征”以及沙砾样钙化。根据乳腺黏液癌的声像图表现将其分为三种类型:Ⅰ型,混合回声肿块型(6例);Ⅱ型,蜂窝状肿块型(2例);Ⅲ型,实性肿块型(22例)。BI-RADS-US分级为3级6例、4级14例、5级10例。 结论 乳腺病变的病理分型与乳腺癌超声征象两者具有十分密切的关系。利用乳腺黏液癌的超声征象及与病理分型的对照分析方法,有助于提升诊断符合率。
  [关键词] 乳腺黏液癌;超声征象;病理;分型
  [中图分类号] R737.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2015)30-0095-02
  Comparative analysis of ultrasonographic features and pathological types of breast mucinous carcinoma
  LI Xia1 WANG Guangshan2 QIAN Yefang1
  1.Department of Ultrasound,Rehabilitation Hospital of Kunshan City,Kunshan 215300,China; 2.Special Inspection Department,the Third Hospital of Nanchang City in Jiangxi Province,Jiangxi Special Hospital of Breast,Nanchang 330009,China
  [Abstract] Objective To study and analyze the relationship between the ultrasonic signs and its pathological types of breast mucinous carcinoma,research the clinical value of ultrasonographic features of breast mucinous carcinoma. Methods Seleced 30 cases of breast mucinous carcinoma patients in our hospital, their ultrasonographic features and hemodynamic characteristics,including 5 cases of random use of elasticity imaging techniques to understand the hardness of mass were analyzed. Results The ultrasound showed simplex mucinous carcinoma oval or circular,clear edge,sometimes with lateral shadow;but the mixed tends to be irregular,posterior echo attenuation, the edge of a “burr” sign or “slight lobulation” and calcification like gravel. According to the sonographic features of breast mucinous carcinoma were divided into three types: Type Ⅰ, mixed echo mass type(6 cases); Type Ⅱ,honeycomb mass type(2 cases); Type Ⅲ,solid mass type(22 cases). According to BI-RADS-US grades,6 cases in Grade 3,14 cases in Grade 4,10 cases in Grade 5. Conclusion There is a very close relationship between the pathological types of breast lesions and ultrasound signs of breast cancer. Using the method can help to improve the diagnostic accordance rate.
  [Key words] Breast mucinous carcinoma; Ultrasonographic features; Pathology; Type
  临床上乳腺黏液癌属于一种十分少见的特殊类型乳腺肿瘤,此类肿瘤生长缓慢,其中单纯型乳腺黏液癌转移率低,且预后效果较好[1]。及时诊断以及治疗能够提高疗效,改善患者预后。我院2012年1月~2013年8月对30例乳腺黏液癌患者的超声征象及与病理分型进行对照分析,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 临床资料
  2012年1月~2013年8月我院及南昌市第三医院共收集住院治疗、术前经彩超检查及术后经病理证实的30例乳腺黏液癌患者,共31个肿块(其中1例为双侧乳腺黏液癌),全部为女性,年龄43~81岁,平均64.1岁,肿块长径0.9~6.8 cm;30例中18例为单纯型黏液腺癌(含双侧1例),余12例为混合型黏液腺癌,此12例患者均合并浸润性导管癌。 1.2 仪器与方法
  使用Siemens S2000、GE V730EXPERT、日立 HV900、GE VIVID 7型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率7~12 MHz,其中Siemens S2000、日立 HV900型超声仪具有弹性成像技术。对病变区行多切面扫查,观察病灶的形态、大小、边界、内部回声及后方回声,以及病灶内及周围血流情况,并进行BI-RADS-US分级。
  2 结果
  经过病理诊断,30例中单纯型黏液腺癌18例(其中1例为双侧乳腺),混合型黏液腺癌12例(均为合并浸润性导管癌),病理结果显示其中混合型黏液癌中的浸润性导管癌的比例为20%~70%不等。超声显示单纯型黏液癌椭圆形或圆形,边缘清楚,可有侧壁声影,而混合型趋于形态不规则,后方回声衰减,边缘有“毛刺”征或者是“微小分叶征”以及沙砾样钙化。本组BI-RADS-US分级为3级6例、4级14例、5级10例。
  根据黏液癌的声像图表现将其分为三种类型:Ⅰ型,混合回声肿块型(封三图2)6例,超声表现为囊实混合性肿块,内部回声强弱不等,且有实性肿块以及较大范围的散在低-无回声区,可见分隔光带回声。Ⅱ型,蜂窝状肿块型(封三图3)2例,超声表现为实质回声不均质,实质强弱不等回声内见散在小低-无回声暗区,呈蜂窝状改变。Ⅲ型,实性肿块型(封三图4)22例,声像图主要表现边界欠规则的稍低回声以及近等回声肿块,内部回声欠均匀,可见点状钙化回声。
  3 讨论
  乳腺黏液癌大约占乳腺癌总数的1%~7%,通常患者发病的年龄为25~85岁,乳腺黏液癌好发于绝经期妇女,也可发生于男性。乳腺黏液癌诊断的中位年龄较非特殊类型癌高,前者为71岁,后者为62岁[2,3]。本组黏液癌患者平均年龄为64.1岁,中位年龄70岁。黏液癌可分为单纯型黏液癌和混合性黏液癌。一般认为黏液癌最初均以单纯型发生,发展过程中向混合型分化。在组织病理学上,单纯型黏液癌又分为A型黏液癌、B型或富于细胞型黏液癌,后者常表现出神经内分泌分化。
  乳腺病变的病理分型与乳腺癌超声征象两者具有十分密切的关系。黏液癌在进行超声诊断时,往往因为缺乏特异性的影像学特征,使得诊断十分易误诊为纤维腺瘤、增生瘤化等良性病变。有研究资料表明,按照组织病理学变化情况分析,对患者进行乳腺癌超声征象检测,能够帮助医生快速、准确地进行病情诊断[4]。通过对患者乳腺肿块进行超声征象及与病理分型的对照分析,依据乳腺黏液癌声像图肿块内部回声大致可分为三型:Ⅰ型,混合回声肿块型;Ⅱ型,蜂窝状肿块型;Ⅲ型,实性肿块型。这些不同的类型,其回声症状以及病理分型各不相同。本组中单纯型黏液腺癌患者有18例(其中1例为双侧乳腺),混合型黏液腺癌患者12例(均为合并浸润性导管癌)。超声显示单纯型黏液癌椭圆形或圆形,边缘清楚,可有侧壁声影,而混合型趋于形态不规则,后方回声衰减,边缘有“毛刺”征或者是“微小分叶征”以及沙砾样钙化。在临床上乳腺浸润性导管癌往往显示出向周围组织呈现明显的浸润情况,同时也会呈现出不同程度的间质反应。而且有大量的纤维反应,患者的超声呈现出毛刺现象或者是强回声晕。且仔细观察患者肿块的肿瘤间质,可以发现含有大量的胶原纤维成分,且呈现出一种紊乱的排列,继而慢慢发生变化,形成后方回声逐渐衰减[5-7]。
  间质及胞浆内含大量黏液是乳腺黏液癌组织学特征之一,其超声声像图可表现为囊实混合性肿块,本组归为Ⅰ、Ⅱ型中。此类声像图表现易于与其他病理包括导管、腺泡扩张或肿瘤坏死、出血、分泌、退行性变等乳腺良性囊实混合性肿块声像图相混淆。Ⅱ型注意与腺病伴囊肿病鉴别,后者内部可出现为散在小点状钙化回声。若患者年龄>35岁,乳腺囊实混合性肿块中出现囊内厚分隔或/和多重分隔病变时,应高度怀疑为恶性肿瘤[8-10]。乳腺黏液癌肿块超声可显示分隔样回声,结合病史等信息综合分析将有助于提高乳腺癌的超声诊断率。对疑似为恶性肿瘤的患者,可行粗针穿刺活检以明确诊断。此外仅5例利用超声弹性成像技术了解肿块内部软硬程度,弹性评分多为3或4分,在本组中超声弹性成像检查病例少,还有待进一步完善总结[11-13]。
  综上所述,乳腺黏液癌在临床上的主要表现为肿块,且在诊断时这些肿块中有些不具备典型乳腺癌的影像学特征,使得医生易误诊为良性病变,而延误治疗。随着我国医疗水平的逐渐提升,医生对患者采用超声检查,能够直接帮助医生分析肿块的声像特征,同时结合病理分型,能够有效提高超声诊断率。
  [参考文献]
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  [12] 张涛,刘锦平. 乳腺黏液癌研究现状[J]. 实用医院临床杂志,2008,5(6):123-125.

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澳门葡京网址:浅析手工扎染的艺术表现和审美特征

flb 2018年5月12日

  摘要:扎染是我国传统手工艺的一种艺术形式,作为中国非物质文化遗产之一,不仅是传承了千年的民族民间手工艺,更在于它延续了民族文化和体现了民族历史属性。它承载着民族千年来的理想和价值,承载着民族的心理状态及其发展轨迹。扎染作为一种民族艺术,不仅代表着一种传统,而且已成为一种时尚,已经渗透到社会生活的各个方面,在继承原有民族文化的同时,融入了时代生活元素,使扎染艺术必将有更为广阔的发展前景和空间。
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  ?关键词:扎染;文化遗产;民族价值;传承
  ?扎染是中国一种古老的纺织品染色工艺,是一种传统手工艺艺术形式,也是我国非物质文化遗产之一,其最大特点是不脱离民族的特殊生活生产方式,是民族个性、民族审美习惯的“活”的显现,并以身口相传使之得以延续。它扎根于民间土壤,并由于各民族各地区文化的差异,形成了多种具有地方特色的流派和艺术风格,扎染不仅是传承了千年的民族手工技艺,更在于它延续了民族文化和体现了民族历史属性,在时代的发展进程中也与时俱进,不断创新,成为表现美好生活的新时尚。
  ?一、扎染的起源和发展
  ?扎染古代称为染缬,《韵会》指出,“缬,系也,谓系缯染成文也”;唐代《一切经音》也提到:“以丝缚缯染之,解丝成文曰‘缬’”;宋代把“缬”意为斑斓的色彩,泛指染色显花的方法或织物。现代汉语中解释,扎染是将织物部分结扎起来,在染色时使之不能着色的一种染色方法。
  ?我国扎染历史悠久,起源于黄河流域,具体是什么时期尚且没有定论。据记载,早在东晋时期,扎染这种民族手工艺就已经发展成熟,有大批生产的“绞缬绸”以及出现“鱼子缬”、“玛瑙缬”、“鹿胎缬”等纹样。南北朝时期,扎染产品被广泛用于妇女的衣着,在《搜神后记》中就有“紫缬襦”的记载,就是指染有“鹿胎缬”花纹的上衣。唐代是我国古代文化发展的鼎盛时期,绞缬的纺织品更为流行,“青碧缬衣裙”成为当时普遍流行的裙装样式。绞缬产品于北宋时期在中原和北方地区流行甚广。明清时期,洱海白族地区的染织技艺已到达较高的水平,出现了染布行会,明朝洱海卫红布、清代喜洲布和大理布均是名噪一时的畅销产品。到了民国时期,居家扎染十分普遍,以密集的一家一户为主的扎染作坊著称的周城、喜洲等乡镇,成为名扬四方的扎染中心。
  ?目前,扎染在四川自贡、云南大理、湖南湘西、江苏南通、贵州的苗寨等地仍发展延续至今,在当地有着广泛的群众基础,具有鲜明的地方特色和艺术个性,显示了浓郁的民间艺术风格,折射出各地的风俗民情与审美情趣,是集实用与美观于一体的劳动创作的结晶。随着市场需求的变化,扎染在继承传统技术的基础上,与时代精神相结合,不断创新发展,构成了富有时尚魅力的现在扎染艺术。
  ?二、传统手工扎染的工艺方法
  ?扎染的面料:中国几千年的男耕女织的生产方式,使得传统的纺织技术较为发达,家家户户都纺纱织布,在自给自足的生活形态中产生了传统的民间审美意识和生活体验。扎染就是采用民间手工纺织的棉、麻、丝、毛等面料进行扎花染色的。
  ?染料与色彩:传统染色一般选用植物染料,亦称草木染。茜草、红花、苏梅可染红色,紫草染成紫色,栀子、槐花可染黄色,蓝靛草染蓝色,鼠草染绿色,皂斗、黑头草染黑色,柿子染桔红等。所有材料均取之天然,生态环保。最常染的蓝色就是从植物板蓝根中提取的蓝靛天然成分,它具有消炎的功效,以之染色的布料对人体可以起到一定的保健作用。
  ?扎染的流程:古书记载“缬,线结之,而后染色。即染,则解其结,凡结处皆原色,余则入染矣,其色斑斓。”通俗讲扎染的主要步骤就是,染前处理,描稿,扎结,染色,水洗,脱结,整理等。其中最为重要的两道工序是扎结和染色,关键在于扎结手法和染色技艺。扎结,是以线缝为主,缝扎结合的手工扎花方法,包括打结扎法、线绑扎法、夹板方法、筷子卷扎法、拧扎法、包物扎法、弹簧扎法等等,每一种扎结技法通过染色处理之后都能得到截然不同的纹样效果。这些美的表现方法都是在人们对生活的认识和总结,在不断的实践、创新中得到的,也充分体现了民族审美情趣和文化意蕴。
  ?三、手工扎染的艺术特征
  ?虚实之美:扎染的最终目的是对织物扎结部分起到防染作用,使被扎结部分保持原色,而未被扎结部分均匀受染,经染色之后,用清水冲洗,并将线缝和捆扎的部位拆开,被线扎缠缝合的部分末染色或局部染色,从而形成深浅不一、层次丰富的色晕和皱印肌理,扎结的是“花”,基本保持布料的原色,未扎结的大面积布料受染形成“底”,“花”和“底”之间色彩对比鲜明,呈现出淳朴的虚实之美。
  ?写意之美:染料因浓度、温度、染色时间长短、织物质地吸色性等,都可以形成不同的纹样效果。缝扎时由于针脚有异,线的粗细有异,抽线松紧有异,染料浸染的程度有异,这些因素使扎染作品纹样具有随机性和唯一性的特点,色彩的相互渗透往往还呈现出一定的过渡性渐变效果,宛若冰裂纹,生动活泼,自然天成,富于新意,在流动变幻中透露出一股宛若中国水墨画般的写意韵味和朦胧之美。
  ?秩序美:扎染图案有二方连续或四方连续的布局,也有角隅纹样和适合纹样的设计,花鸟鱼虫,人物环境等元素遵照民族的审美意味有序的搭配组合,作品构图精心、布局严谨、画面饱满,体现秩序之美。
  ?自然之美:扎染纹样的题材广泛,亦抽象、亦具象,多以当地的生活中的事物作为创作素材,或苍山白云、或洱海浪花、或塔荫蝶影、或神话传说、或民族风情、或花鸟鱼虫,千姿百态,易趣盎然,充满浓郁的本土气息,取材都来于生活,归于生活,表达了民众对生活的美好愿望,描绘出一种回归的自然之美。
  ?三、扎染的发展趋势和意义
  ?科学技术的发展为人类带来了新的生活方式和生活环境,也加速了资源、能源的消耗,破坏了地球的生态平衡;同时,伴随着现代化社会的节奏,信息爆炸、环境污染、职场焦虑、生活压力等一系列现实问题和各种危机使得美好生活距离人们越来越远。21世纪是发展生态产业的世纪,环保与现代人返璞归真的内心需求相契合,绿色设计理念逐渐成为艺术设计领域的新潮流,关注生活、关注自然、关注人与生存环境的关系是社会可持续发展的必然需求。回看我国传统扎染艺术从古到今都具有“绿色设计”的理念,无论面料、染料、生产工艺、纹样题材等方面都“施法自然”,是对环保生态的最好诠释。现代扎染设计作品更应保持生态意识,加强环保理念,形成独具创意、适应时代需求的具有艺术附加值的新设计。
  ?扎染是传承了千年的民族民间手工艺,是值得我们珍视和继承的宝贵的民族文化遗产,它的价值不仅仅在于它的商品属性,更在于它的文化和历史属性,它承载着民族千年来的理想和喜爱,承载着民族的心理状态及其发展轨迹,作为一种民族艺术,它不仅代表着一种传统,而且已成为一种时尚,突破传统、吸取精髓、与时俱进是扎染艺术发展的时代趋势和需求,必将有更为广阔的前景和空间。(华中农业大学楚天学院;湖北;武汉;430205)
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  ?参考文献:
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  ?[4] 秦杰.传统手工印染工艺的审美特色[J].苏州大学学报,2003.

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澳门葡京网址:浅谈艺术气韵

flb 2018年5月12日

  摘要:很多学者认为气韵是中国艺术的重要特点之一,有的甚至赋予它极高的地位。《中国画讨论集》中认为气韵“为吾国往哲最高的艺术观”。叶朗认为:“在中国古代美学体系中‘气韵生动’的命题占有一个十分重要的地位。我们可以说,不把握‘气韵生动’,就不可能把握中国古典美学体系。
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  ?关键词:艺术;气韵
  ?传统文化和美学思想中“气韵”占有十分重要的位置,它是中国传统文化艺术精神的生命。中国绘画的最高品第是“气韵生动”,传统美学用“气”来体现事物美的本原,强调艺术要表现生生不息、元气流畅的天地间万物的节奏和韵律。
  ?最早提出“气韵生动”的是魏晋时代的艺术理论家谢赫,他在所著《古画品录》序中提出“画有六法”,第一条便是“气韵生动”,其余五条骨法用笔、应物形象、随类赋彩、经营位置和传移模写则是具体的绘画技法。气韵在当时主要用于人物品评,谢赫把气韵引入艺术理论,但如何理解气韵的具体内涵,却仁者见仁,智者见智。五代时期,山水画家荆浩在《笔法记》里这样解释:“气者,心随笔运,取象不惑。韵者,隐迹立形,备遗不俗。”这句话的意思是,气是指艺术家心灵与画笔自然相融,挥洒自如,对于所要描绘的对象没有疑惑;韵是指在完成的艺术形象里不露痕迹,毫无俗念。气韵合起来就是指在艺术品里自然呈现出来的艺术家的主题精神和美学形态。气和韵在古典艺术批评中时分时合,从这两个词运用的语境来看,气更多的指艺术家的主体精神,而韵则偏重于描绘艺术品呈现出来的美学形态。
  ?一、“气韵生动”指的是内在的神气和韵味
  ?“气韵生动”是指绘画的内在神气和韵味,达到一种鲜活的生命之洋溢的状态,可以说“气韵生动”是“六法”的灵魂。以生动的“气韵”来表现人物内在的生命和精神,表现物态的内涵和神韵,一直是中国画创作、批评和鉴赏所遵循的总圭臬。中国绘画讲究笔墨之“气韵”,并以其艺术思想来联通自然与人的关系,这是中国文化显人性、重人伦的反映,更是中国绘画艺术张扬和倡导的精神、意识之美的体现。总之,“气韵”为我们提示着一种具有强烈民族色彩的文化现象和民族精神。中国绘画以“养气”为根本,“养气”已成为中国传统美学及绘画中不可缺少的一项重要根基。倡导艺术家不断地提高自己的道德修炼的水准,其中“气”是对艺术家整体生理、心理因素和创造能力的总要求与概括。
  ?二、“气韵”蕴含在整个创作过程中
  ?在绘画上的“气韵”是一种自始至终的体现,它蕴含在整个创作过程中,又存在于完成的作品中。意在笔先,气脉相连,画家在动笔之前,因物立意,凝神静气,成竹在胸,乘兴挥毫,一气呵成。它包含着对物象的深思熟虑以及深刻的立意和激情。只有把丰富的感受同作者本人的情思、意境融合,并能表达出来,才能达到气韵生动。因此,气韵也是靠笔墨来表现的,六法论者,自称“气韵生动”,继则“骨法用笔”;前者为唯一的审美目的,后者则为成此目的的主要手段,二者为国画之首要。
  ?国画的线条也讲究气韵,轻重缓急,刚柔肥瘦,虚实繁简,曲直偏正,由于个人的个性、气质、功夫、兴趣、情绪的不同,笔下就会产生不同风格的线。意到笔随,笔笔连贯,随心万变。落笔时,心静神怡,使气韵自晕于外,似生实熟,能圆转流畅,则笔笔见笔,笔笔无痕迹。用笔无痕,则画上的景物,似乎是自然本来生成的。笔与笔之间的连贯接气,也就是用笔的节奏。使笔自有韵,并不是依赖墨的浓淡才有韵。运笔的轻重疾徐,强弱虚实,转折顿挫,节奏韵律如同音乐的旋律。因此,用笔高妙之处也就是气韵生动的体现。
  ?“笔精墨妙”用笔精到,用墨则从浓到淡,从淡以浓,极尽变化之能事。所谓“妙”就是点画之中,墨色具无穷变化。如清代沈宗骞说“笔之所成,墨之所至。”墨由笔使,笔由墨现,纵横挥洒,无拘无束,才能使笔墨与自然景物融洽,层次分明,浑然一体,墨彩焕发,一片生机。笔墨的运用,都是为了“传神”,以笔色形,以墨取色,笔墨得法,则情态远近,精神都能自呈,达到笔墨兼任且气韵生动的神妙境界。
  ?三、气韵是传统美学和艺术的核心范畴
  ?中国画以“气韵”为品质。中国的传统绘画艺术,为东方独特的一种绘画语言和形式。我国的传统书画艺术,强调抒发作者的主观情怀、意志和气韵,非常注重意蕴、境界和精神情怀的表达,强调艺术形象要把主体意识、情感(气)与客观世界、生息万物自然的内在精神(气)有机地融会交合,以形成具有东方及传统美学精神风貌的艺术,长期以来,“外师造化,中得心源”成了历代文人、墨客进行艺术实践和创作的指南,作者的思想情感、主观意识与客观现实的自然,在艺术创作表现中融为一体。
  ?在我国的传统绘画中,传统哲学思想中的阴阳观及“物我交融”、“天人合一”的思想,始终贯穿与绘画艺术的全过程和历代画家的艺术实践活动当中,画家以高尚的品格和才情去感悟、熔铸绘画的对象,从对物态认识、观察和体悟中,去揭示自然物态的气韵与神魂,并以画家主体的精神与想象能力来超越客观物象的描绘,赋予自然事物以艺术的生命与精神,使主体的精神、思想情感与客观景致,高度的交融统一,形成了一个有机的艺术整体。
  ?四、画品是人品的表现性灵的流露
  ? 中国画历来重视画家的人品,人品的高下在于修养的高下。在文学艺术创作的整个流程中,可显映出作者的道德水准、人品修养的高低及学识的深浅。艺术的创作是画家人品、胸怀、气质、才情精神境界的显映,为我国传统美学之追求,有“文如其人”、“画如其人”、“诗如其人”、“书如其人”。在绘画实践过程中,客观景物的品质由画家去反映表现,在这个表现过程中,画家本身的品质一直在起作用。画家只有自己的品格不凡,才能使创作的作品具有不凡的艺术风格,画品是人品的表现性灵的流露。要求画者在品质上有高尚的情操,在学识上有深厚的文化底?。这样,才能使自己的艺术作品潜移默化地达到“气韵生动”的最高艺术境界。把胸中之“气”与客观宇宙之“气”相统一,并把绘画艺术中的“气韵”提升为人格品质和艺术的生命之力。
  ?气韵的形成与主体的精神气质、文化修养有着极大的关系,想要让画作表现的有气韵,就必须提高自己的领悟。气韵的根本义,乃传神之神,即是把对象的精神表现出来,而对于对象精神的把握,必须赖于作者的精神照射;得以主客相融,则必须承认作品中的气韵生动,乃是作者自身的气韵生动;于是气韵是一个作品的成效,更是一个作品得以创作出来的精神状态。陈传席说:“西方艺术家的目的,是用典型的塑造现实的复制品,实际的、理想的或想象的复制品;中国画家虽然事实上他可能这样做,但他曾先要用的却是要他自己的人格与宇宙原理相一致,这样就可以通过画表现出来。因此,在他们的绘画中,他应当与自然秩序谐和、协调,他的作品应当渗透着道、反映着道。
  ?综上所述,气韵既包含着所描绘物象的内在精神,又体现了画者在笔墨挥洒之间充分宣泄着自身的才识、情感。同时,在艺术实践中,还应加强自身学习和修养,从传统文化中获得丰富的宝贵财富,放开眼界,兼收并蓄,磨砺品行,陶冶情操,使绘画作品达到一个崭新的艺术境界。(河南师范大学;河南;新乡;453007)
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  ?参考文献:
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基层医院采用国产尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死72例效果分析-澳门新葡京娱乐场

flb 2018年5月12日

  [摘要]目的 探讨国产尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的效果。方法 选取2013年2月~2014年6月在我院就诊的144例急性心肌梗死患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各72例。观察组给予国产尿激酶静脉溶栓治疗,对照组不溶栓治疗。比较两组的胸痛发生率、血管再通率以及病死率。结果 观察组治疗后的胸痛发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组的心律失常发生率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组的血管再通率为75.00%,显著高于高于对照组的9.72%,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组的病死率为5.56%,显著低于对照组的29.17%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 国产尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死效果显著,值得基层医院推广应用。
  [关键词]国产尿激酶;静脉溶栓;急性心肌梗死;基层医院
  [中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2016)08(c)-0118-03
  急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是一种常见的内科疾病[1],病死率很高,发病的原因是冠状动脉供血中断或急剧减少,进而使心肌发生急性缺血性坏死[2]。治疗AMI的效果与早期是否使用溶栓剂有着密切联系[3],对患者进行有效及时的溶栓治疗,能够让栓塞冠状动脉再通率有所提高[4];对患者采取心肌再灌注,可以缩小坏死心肌的范围或让濒临坏死的心肌存在[5],进而让患者保持心肌的收缩功能,改善预后[6-7]。相比于进口链激酶,国产尿激酶具有较大的经济优势,而且同样具有较为明显的治疗效果[8]。本研究选择在我院就诊的AMI患者作为研究对象,旨在探讨国产尿激酶静脉溶栓治疗AMI的效果。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  选取2013年2月~2014年6月在我院就诊的144例AMI患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各72例。观察组中,男性36例,女性36例;年龄为29~82岁,平均(58.1±6.7)岁。对照组中,男性34例,女性38例,年龄为37~85岁,平均(57.9±6.2)岁。两组的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准,患者和家属知情同意。排除标准:休克;出血性的疾病;有严重肝肾功能障碍的患者;妊娠;在2周之内出现过活动性出血;2个月内有过外科手术或者外伤、心肺复苏史的患者[9]。
  1.2方法
  观察组在溶栓前先让患者口服300 mg阿司匹林(汕头金石制药总厂有限公司,国药准字 H44021505),然后把1 500 000 U的国产尿激酶(南京南大药业有限责任公司,国药准字 H10920040)加入到100 ml生理盐水中,静脉滴注,时间为30 min。溶栓后,让患者口服300 mg阿司匹林,1次/d,连续服用7 d后改为每天服用50 mg,让患者长期进行服用。对患者溶栓12 h以后,皮下注射低分子肝素钙7500 IU,1次/d,连续7 d。患者入院1~3 d静脉滴注25~50 mg硝酸甘油(北京益民药业有限公司,国药准字 H11020290)。在对患者进行溶栓的过程中,应密切注意患者血压的变化,及时应对突发状况,也要注意患者是否会出现变态反应。对照组不使用国产尿激酶,其他治疗方法和观察组一致。
  1.3观察指标
  观察并记录两组治疗前后的胸痛发生率、血管再通率以及病死率。冠状动脉再通标的准:①在注射尿激酶的2 h之内会有再灌注的心率失常;②在滴注尿激酶的2 h之内,患者的胸痛症状有所缓解。
  1.4统计学处理
  采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析,计量资料以x±s表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
  2结果
  2.1两组治疗前后胸痛发生率的比较
  观察组治疗后的胸痛发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)(表1)。
  2.2两组治疗前后心律失常发生率的比较
  观察组的心律失常发生率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)(表2)。
  2.3两组治疗效果的比较
  观察组的血管再通率为75.00%,显著高于对照组的9.72%,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组的病死率为5.56%,显著低于对照组的29.17%,差异有统计学意义(P<0.01)(表3)。
  3讨论
  对于心肌梗死,最根本的治疗就是对血栓进行清除,让冠状动脉得到再通[10-13]。目前,临床上常用的两种溶栓方法分别是静脉内溶栓以及冠状动脉内溶栓。冠状动脉内溶栓能够在很大程度上提高药物的浓度,进而提高血管的再通率,但是局限性是要求的设备较高,需要有很高的科技,因此在基层医院还未被推广应用。静脉内溶栓的方法比较简单,可在基层医院实施,但是其也有一定的局限性,那就是较高的出血发生率。国产尿激酶价格低廉,是从成人的新鲜尿液中提取,无变态反应,不会有抗原性[14-15]。尿激酶的溶栓原理是把纤维蛋白酶原激活成纤维蛋白酶,进而水解纤维蛋白,最终达到溶解血栓的效果[17-20]。我院是基层医院,设备非常有限,无开展冠脉内溶栓的能力,而且大部分患者的经济较困难,而尿激酶在溶栓药物中的价格较低廉,容易让患者接受[21]。本研究结果显示,观察组的血管再通率高达75.00%,显著高于对照组的9.72%,与相关文献研究结果基本一致。
  本研究结果显示,经过一段时间的治疗后,观察组的胸痛患者例数从治疗前的66例降低到治疗后的0例,胸痛发生率显著低于对照组;观察组的病死率为5.56%,显著低于对照组的29.17%。 综上所述,国产尿激酶静脉溶栓治疗AMI效果明显,价格较低廉,可在基层医院广泛推广应用。
  [参考文献]
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澳门葡京网址:行走职场,带着谦逊上路

flb 2018年5月11日

  闺密紫依生性骄傲,待人接物总是一副鹤立鸡群般高高在上的样子。她名校毕业,英语六级,才华横溢且相貌娟秀,这一切都构成了她骄傲的资本。
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  因平时大家工作都忙,很少有聚到一起的时候,紫依和我也只是偶尔电话联系。8月的一天,我忽然接到紫依的电话,她沮丧地告诉我,她辞职了。她说现在心里很郁闷,问我有没有时间一起喝茶。
  紫依大学学的是人力资源管理,毕业后在本市一家知名的服装企业人力资源部工作。紫依知性上进,工作能力很强,深得上司的赏识。但与上司对她的评价相反的是,她的同事对她的评价却不是很高,同事们认为她自恃毕业于名校,待人接物态度傲慢,盛气凌人,完全不考虑别人的感受,于是,同事便有意无意地孤立她。同事们相约一起去泡吧或者K歌,都会将她排除在邀请的名单之外。大家的排斥让紫依感觉很难堪,也很没面子,但个性清高的她又不肯为了讨好同事而去改变自己。因为,她觉得跟他们在一起找不到共同语言,跟他们不是一路人。
  带着倾诉的欲望,神情落寞的紫依心有不甘地问我:“每个人都有做人的底线,我坚持我的个性,难道错了吗?为什么他们要一起来针对我、排斥我?”
  紫依说她的辞职是在被总部派到一个分公司做人力资源培训的时候发生的。公司在福建开拓了新市场,急需总部派人对新员工进行培训,总部领导知道紫依工作能力强,便派她负责这个事情。
  紫依到了福建的分公司后,她的自负又让她犯了倨傲的错误。她仗着自己是总公司派来的,对分公司的同事颐指气使,说话做事傲气十足,使她在公司的人际关系十分紧张。
  一次,在公司例会上,市场部总监说几个部门在一间大办公室办公,相互影响办事效率不高,为了公司的形象,请求单独设间办公室给市场部使用。对此建议,其他几个部门总监和分公司经理都没有异议,唯独紫依不同意,她说大家都在同一个起点,部门和部门之间是平等的,市场部不能搞特殊化。经理对紫依的意见虽然不敢苟同,但鉴于她是总部派来的,便没有硬顶,而是跟她协商,但紫依丝毫不让步,经理只得打电话给总部老板。老板听了经理的投诉后,打电话批评紫依,说分公司的决策权是经理,请她不要越位,做好自己部门的工作就行。
  老板的批评让紫依迁怒于经理,于是去找经理理论,而理论的结果是两个人吵得不欢而散。
  之后,为了在老板面前挽回负面印象,紫依沉下心来努力工作,希望靠业绩得到总部的肯定。在她的努力下,部门的工作做得有声有色,年终表彰的时候,总部老板嘉奖了她。
  春风得意的紫依更不将分公司的领导放在眼里了,她在处理某些事情的时候,常常不征求分公司经理的意见,独断专行,直接越级向总公司领导汇报。
  紫依的行为终于触怒了几个分公司经理。于是,分公司经理们一怒之下,联合一些部门总监,上书总部以紫依高傲,无法与其配合工作为由,请求将紫依调回总部,重新派个人力资源总监来。总部老板在调解无效的情况下,最终只得撤换了紫依。派人顶替了她的职位,以明升暗降的方式,将她调回总部任了个闲职。
  听完紫依的讲述,我对紫依说:“现代社会讲究的是和谐,职场是一个相互协作的江湖,在职场,孤军奋战是行不通的,即使你能力强也不行。行走职场,要虚怀若谷,最忌自以为是。在工作中,你的工作能力越强越好,才情越多越好,但处理人际关系,则是越谦逊越好。与同事交好跟曲意逢迎没有关系,只有诚恳待人,和睦相处,你才能一展抱负,否则,你很难在职场混下去。你的一切的问题,都是骄傲惹的祸啊!”
  在职场,有才华而又虚怀若谷的人,是最受欢迎的人。所以,行走职场,请带上谦逊上路。

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血尿酸、尿微量白蛋白水平与2型糖尿病颈动脉内膜病变的关系-澳门新葡京娱乐场

flb 2018年5月11日

  【摘要】 目的 分析血尿酸(UA)、尿微量白蛋白水平与2型糖尿病颈动脉内膜病变的关系。方法 2型糖尿病患者90例, 按照尿白蛋白排泄率(UAER)将其分为A组(UAER为20~200 μg/min, 40例)与B组(UAER>200 μg/min, 50例);并根据患者UA水平分为C组(UA水平升高, 38例)与D组(UA水平正常, 52例), 分别记录并比较各组患者病程、尿酸(UA)、UAER、颈动脉内膜-中层厚度(IMT)、空腹血糖(FBG)。结果 A组与C组患者病程、UA、FBG、UAER、IMT等指标分别与B、D组对比, 差异均有统计学意义(P<0.05);A组与C组、B组与D组病程、UA、FBG、UAER、IMT等指标比较, 差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 2型糖尿病颈动脉内膜病变的发生和患者的病程、UA、尿微量白蛋白水平等有密切关系, 所以可将UA、尿微量白蛋白水平作为检测2型糖尿病颈动脉内膜病变的重要指标。
  【关键词】 血尿酸;尿微量白蛋白水平;2型糖尿病;颈动脉内膜病变
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.027
  为了研究UA、尿微量白蛋白水平与2型糖尿病颈动脉内膜病变的关系, 本院选取收治的2型糖尿病患者90例为研究对象, 对其临床资料进行了详细分析, 现将其相关报告总结如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选取本院收治的2型糖尿病患者90例(均符合1999年世界卫生组织制定的2型糖尿病相关诊断标准), 其中男48例, 女42例, 年龄48~70岁, 平均年龄(56.4±4.4)岁。按照其UAER将其分为A组40例和B组50例;并根据患者UA水平分为C组38例和D组52例。患者均无严重肝肾功能障碍、泌尿系统感染、心肌梗死、心绞痛等疾病。各组患者年龄、性别等一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
  1. 2 方法 所有入选病例在接受检查前1 d均禁止食用高脂饮食, 禁止饮酒, 于患者次日晨起空腹状态下抽取静脉血, 检测其FBG、UA、IMT, 选择酶联免疫法测定其UAER, 并留尿24 h实施尿白蛋白检测, 选择美国BECKMAN Array360仪器及原装配套试剂。所有患者在住院7 d内接受3次UAER测定, 取其3次平均值。采用Sonos 5500 型超声诊断仪(美国HP公司生产)对患者IMT进行测量, 超声诊断仪频率设置为6~11 MHz, 患者取平卧位, 将颈前暴露, 采用横断扫查以及纵断扫查结合的方式进行, 详细分析各组患者UA、尿微量白蛋白水平和患者IMT之间的关系。
  1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2 结果
  A组、C组患者病程、UA、FBG、UAER、IMT等指标明显高于B、D组, 差异均有统计学意义(P<0.05);A组与C组、B组与D组患者的病程、UA、FBG、UAER、IMT等指标比较, 差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。
  3 讨论
  2型糖尿病属于临床常见的一种中老年性全身代谢异常疾病, 对患者的健康威胁极大。且随着患者年龄、病程的不断增加, 其大血管以及微血管并发症发生的可能性也不断增加, 是导致患者死亡的主要因素[1]。在中老年人群中动脉粥样硬化现象存在较为广泛, 是引起患者发生多种心血管疾病的主要危险因素[2]。动脉粥样硬化的发生和脂肪过多摄入、营养过剩、活动量少等多种因素有密切关系, 同时上述因素也是2型糖尿病患者发生的高危因素[3]。
  本文结果表明, 2型糖尿病患者颈动脉内膜病变的发生和患者病程、UA、UAER、IMT等方面均有密切关系。其中人体UA水平升高, 可促进其低密度脂蛋白氧化、脂质的过氧化及氧自由基生成, 在炎性反应中具有积极参与作用, 从而可促进人体动脉粥样硬化的出现及发展。除此之外, UA升高还可增加血小板凝聚力, 提高冠状动脉血栓形成[4]。糖尿病患者长期高血糖作用下, 肾小球血液灌注量不断增加, 从而产生大量微量白蛋白尿, 因此可根据其尿微量白蛋白水平判断患者有无内皮细胞功能紊乱现象, 并可评估患者有无出现颈动脉内膜病变[5]。
  综上所述, UA、尿微量白蛋白水平和2型糖尿病患者发生颈动脉内膜病变之间存在密切关系, 因此可将UA、尿微量白蛋白水平作为评估2型糖尿病患者是否发生颈动脉内膜病变的重要指标。
  参考文献
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体外膜肺氧合并发血流感染病原菌及耐药性分析-澳门新葡京娱乐场

flb 2018年5月11日

  [摘要] 目的 了解重症医学科(ICU)中体外膜肺氧合(ECMO)治疗过程中并发血流感染病原菌的分布、耐药性特点以及可能的发病危险因素。 方法 选择2006年9月~2015年6月接受ECMO治疗并确诊发生血流感染的患者,对血培养分离到的病原菌进行鉴定和药敏学分析,并分析评价感染发生可能的危险因素。 结果 ECMO患者发生血流感染的血培养共分离出7株病原菌,其中革兰阴性(G-)杆菌5株,占71.4%,革兰阳性(G+)球菌2株,占28.6%;G-杆菌如肺炎克雷伯菌肺炎亚种、乙酸钙鲍氏复合不动杆菌、铜绿假单胞菌及大肠埃希菌对各种常用抗菌药物耐药严重,2株G+球菌分别为表皮葡萄球菌和头状葡萄球菌,对苯唑西林均耐药,但对万古霉素均敏感。ECMO时间≥7 d、置管部位出血等有可能是ECMO并发血流感染的危险因素。 结论 G-杆菌是ECMO治疗中并发血流感染的主要病原菌,且对多种抗菌药物耐药,G+球菌敏感性尚可,应根据病原学及药敏结果合理用药,ECMO治疗期间应对发生血流感染的可能危险因素应实行重点监控并积极避免。
  [关键词] 体外膜氧合作用;血流感染;病原;抗生素耐受性;危险因素
  [中图分类号] R563.8 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2015)30-0018-04
  Analysis of pathogens and antibiotics resistance of bloodstream infection in patients undergoing extracorporeal membrane oxygenation
  LI Qian SUN Renhua HONG Jun HU Xiuping HU Bangchuan GONG Fangxiao
  Department of ICU, Zhejiang Provincial People’s Hospital, Hangzhou 310014, China
  [Abstract] Objective To investigate pathogens,antibiotics resistance and the probable risk factors of bloodstream infection in patients undergoing extracorporeal membrane oxygenation(ECMO) in our intensive care unit(ICU). Methods Blood samples collected from patients undergoing ECMO from September 2006 to June 2015 in ICU received bacterial culture and antibiotics sensitive test. The risk factors related to bloodstream infection in ECMO were identified and evaluated. Results 7 strains of pathogens had been isolated by culture and 5 of which were Gram negative bacilli (71.4%). 2 strains are Gram positive cocci (28.6%). Gram negative bacilli include Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter calcoaceticus-baumannii, Escherichia coli and Pseudomonas aeruginosa. Most of the Gram negative bacilli were highly resistant to many kind of antibiotics. 2 strains Gram positive cocci were Staphylococcus epidermidis and Staphy- lococcus capitis. They were both Meticillin-resistant and all sensitive to Vancomycin. The duration of ECMO≥7 days, bleeding at the catheter site et al were probably the risk factors for bloodstream infection during ECMO. Conclusion Gram negative bacilli are the main pathogen of bloodstream infection during ECMO, and they are highly resistant to the most antibiotics agents. There are still some antibiotics sensitive to Gram positive cocci separated. The choice of antibiotics should be according to the pathogens antibiotics sensitivity test. The probable risk factors of bloodstream infection should be key-monitored and actively avoided.
  [Key words] Extracorporeal membrane oxygenation; Blood stream infection; Pathogens; Antibiotics resistance; Risk factors  体外膜肺氧合疗法(extrcorporeal memberane orygenation,ECMO)是将血液从体内引到体外,经膜肺氧合再用泵将血液注入体内,针对一些呼吸或循环衰竭及休克的患者进行有效支持,使心肺得以充分的休息。ECMO在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、严重心源性休克、心肺复苏、冠状动脉严重病变行经皮冠状动脉介入治疗患者的辅助支持,以及心脏移植术前、术后过渡等疾病的救治中的应用日益增多,已成为医疗机构危重病治疗水平的体现[1,2]。然而,由于ECMO体内置管管径较粗、置管时损伤较大,体外管路长、连接膜肺及泵的接口较多等原因,导致ECMO治疗中并发血流感染的机会增多,并直接影响ECMO治疗患者的预后。本文对本中心ECMO治疗患者发生血流感染的病原菌及可能的危险因素进行总结,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  回顾分析我院重症医学科2006年9月~2015年6月接受ECMO治疗的患者共34例,其中男21例,女13例,年龄15~88岁,平均45岁。ECMO应用指征包括重症心肌炎合并心源性休克12例,冠心病严重主干合并心功能不全PCI术中支持6例,重度急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)6例,重症肺炎4例,心肌梗死合并心源性休克3例,骨折后脂肪栓塞综合征2例,急性肺梗死1例。建立ECMO地点,在重症医学科内21例,在心导管室6例,急诊室4例,外院转来3例。
  1.2 ECMO建立方法和参数
  15例患者使用日本泰尔茂公司的离心式EQL002-PCPS系统管道系统,19例患者使用瑞典MAQUET公司的ROTAFLOW离心泵及管道系统。V-A模式ECMO有23例,置管部位为股动脉和股静脉,V-V模式有11例,置管部位为颈内静脉和股静脉;置管方式切开+穿刺置管10例,经超声引导下穿刺置管24例;ECMO运转时间1~45 d。
  1.3 血流感染诊断
  ECMO并发血流感染属于院内感染范畴。ECMO支持过程中院内感染定义采用美国密西根大学医学院定义[3],即发生于ECMO开始24 h后与ECMO停机48 h内的院内感染。血流感染的定义参照卫生部2001年发布的《医院感染诊断标准(试行)》[4]。
  1.4 血流感染的监测和病原菌分析
  ECMO运转过程中常规监测患者体温、白细胞计数和分类、C反应蛋白、降钙素原等。隔日进行血细菌真菌培养及药敏试验。如患者出现疑似血流感染征象,即时加送血培养,更换或拔除介入性插管,如中心静脉导管等常规送检。血标本置于BacT/Alert120全自动血培养仪中培养,采用ViteK-32全自动细菌分析鉴定系统进行菌种鉴定及药敏分析,操作及结果判读严格按照临床实验室标准化协会(Clinical and Laboratory Standards Institute,CLSI)的微生物抗生素敏感标准,以2014年版[5]为最新标准。
  2 结果
  2.1 ECMO并发血流感染的发生率
  34例纳入研究患者有7例发生血流感染,发生率为20.59%。
  2.2 病原菌分析
  所有7例血流感染患者共分离到菌株7株(同一患者多次培养结果为同一种病原菌算作一株),其中G- 5株,占71.4%,G+ 2株,占28.6%,未分离出真菌菌株,病原学分类见表1。
  表1 ECMO并发血流感染病原菌种分布
  2.3 药敏试验结果
  7株致病菌的药敏结果见表2、表3。5株G-菌株对头孢菌素(包括第二、三、四代头孢菌素)均耐药,2株肺炎克雷伯菌肺炎亚种、乙酸钙鲍曼复合不动杆菌对β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂也耐药,对碳青霉烯酶类也呈现耐药。除铜绿假单胞菌外,其余6株G-菌株对替加环素均敏感。2株G+菌株对苯唑西林均耐药,而对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺及替加环素均敏感。
  表2 5株G-菌株的药敏分析
  注:R:抗生素;I:抗生素中敏;S:抗生素敏感
  2.4 可能危险因素分析
  34例接受ECMO治疗患者中,按可能的危险因素分组,依据血流感染诊断标准对血流感染发生率进行分析。结果显示,ECMO治疗时间≥7 d血流感染发生率为37.5%(6/16),ECMO治疗时间<7 d组的发生率5.6%(1/18);V-A模式血流感染发生率为21.7%(5/23),V-V模式的发生率18.2%(2/11);置管方式为切开加穿刺的血流感染发生率为30.0%(3/10),置管方式为穿刺的发生率16.7%(4/24);置管部位出血时血流感染发生率44.4%(4/9),无出血时发生率12.0%(3/25);治疗过程中更换管路的血流感染发生率50.0%(1/2),未更换管路的感染发生率18.8%(6/32)。其中ECMO时间≥7 d、置管部位出血两种情况下血流感染发生率的差异较大,很有可能是ECMO治疗中血流感染发生的危险因素,但由于病例数量少,无法行统计学分析。
  3 讨论
  在ICU中,血流感染是重要的院内感染类型。EPIC II研究对全球ICU感染的横断面调查显示ICU患者血流感染发生率为7.76%[6]。ECMO相关血行感染是ECMO治疗期间最常见的医院感染类型,发生率为新生儿3.5%~30.0%[7],成人为16.4%[8]。本组资料结果显示ICU内接受ECOM治疗的患者血流感染发生率20.59%,高于前述ICU所有患者的发病率,而与其他资料中ECMO患者的数据相近,分析其原因包括:接受ECOM治疗的患者病情重、抵抗力差,置管手术创伤过大及置管时间过长,同时ECOM进行过程中的操作以及并发症如出血等也增加了感染的机会。本组资料显示,ICU中ECMO治疗并发血流感染的病原菌以G-杆菌为主,占71.4%,G+占28.6%,病原菌分布与我科以往血流感染病原菌的构成比有较大差异[9],这可能与本组病例数较少,病情较为危重且住院时间相对较长而更易感染G-杆菌可能有关。分离到的G-杆菌包括2例肺炎克雷伯菌及乙酸钙鲍曼复合不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌各1例,与我国院内感染G-杆菌菌种分布的前四位相符[10]。其中,2株肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类均耐药,显示出严峻的耐药形势。碳青霉烯类抗生素长期以来被认为是治疗包括产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的肺炎克雷伯菌感染最可靠的药物,但近年来耐碳青霉烯类的肺炎克雷伯菌日益增多,导致感染治疗成功率下降。肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素耐药的主要机制为产肺炎克雷伯碳青霉烯水解酶(Klebsiella pnermoniae carbapenemase, KPC)。KPC存在于质粒中,易于传播,且同时携带有多种耐药基因,造成流行及极度耐药或泛耐药[11]。本资料中2株肺炎克雷伯菌对替加环素均显示良好的敏感性,与本地区的药敏研究结果相符[12],并且此2例患者经使用替加环素联合其他抗生素抗感染治疗后,病原菌均清除,血流感染均得到控制。
  2株G+菌血流感染的菌株分别为表皮葡萄球菌和头状葡萄球菌,均属于凝固酶阴性的葡萄球菌属,与国外报道的凝固酶阴性葡萄菌属是血流感染中主要的G+菌的报道一致[13]。2株葡萄球菌对苯唑西林均耐药,但对万古霉素、利奈唑胺及替加环素等均敏感,说明葡萄球菌的甲氧西林耐药仍然占优势,针对医院G+菌血流感染,仍可以选择万古霉素、利奈唑胺及替加环素等作为治疗药物。
  ECMO治疗中可能有多种并发症,而血流感染是严重的并发症,可能导致病死率的升高[14],需要加强监测并予以控制。ECMO治疗中并发血流感染与多种危险因素相关,研究发现[15,16],导致ECMO患者继发感染的最大风险因素是长时间ECMO血管插管,患者ECMO辅助时间超过7~10 d,发生ECMO相关感染,特别是血行感染的可能大大增加,患者死亡率相应明显增高。本组资料也表明7例血流感染患者中有6例ECMO时间≥7 d,是发生血流感染可能的危险因素,ECMO治疗时间长意味着患者病情更加危重。血管通路操作机会大,因此有更高的血流感染发生率。ECMO治疗期间应每日评估撤机条件,争取尽早撤机。同时,我们的资料还显示,ECMO置管部位出血也是发生血流感染的可能危险因素,由于局部出血使皮肤消毒难度增加,置管周围出血成为病原菌生长的培养基,有利于外界病原菌沿血管通路迁徙进入血管。ECMO实施时应让有经验的医生置管,置管前尽量避免使用抗凝药物,妥善缝合切口并固定管路,避免出血。对于ECMO治疗期间有危险因素的患者,应尽量减少对治疗ECMO管路的操作,尤其是接头部位,严格消毒隔离制度,加强医护人员的洗手制度,防止交叉感染等。
  综上所述,ECMO治疗中血流感染是常见且危重的感染并发症,病原菌以多重耐药的G-杆菌为主,治疗难度大,预后差。多种因素影响ECMO血流感染的发生,本组资料显示ECMO时间≥7 d、置管部位出血可能与感染发生相关。由于ECMO治疗技术要求高,费用昂贵,单中心资料病例数偏少,所得数据有限,亟需进一步积累病例或开展多中心合作以进一步了解ECMO并发感染的特点,为预防治疗寻找最佳对策。
  [参考文献]
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澳门葡京网址:俄汉文化差异与翻译

flb 2018年5月11日

  摘要:语言作为一种符号,是人们在社会生活中交流和传达信息的工具。这些传达的信息既反映人的生产活动,也反映人的思想活动。把这些生产活动和思想感情放在一定的社会里,就形成了一定的社会文化。语言是文化的重要组成部分,也是文化交流和传承不可或缺的参与者。不同文化进行交流时,不直接相通的语言必须借助于翻译。因此,翻译作为两种语言之间的转换,也是不同文化的转换,翻译的任务在本质上就是实现不同文化之间所进行的交际。本文在翻译与文化之间的关系的基础上,论述俄汉文化差异并总结针对文化差异现象的翻译手段和方法。
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  ?关键词:俄汉;文化差异;翻译
  ?俄汉两个民族都是勤劳勇敢、富有智慧的民族,在漫漫历史长河中,两个民族都形成了自己特有的文化。俄汉两种语言分属于两种截然不同的文化,语言作为文化交流的重要媒介,俄汉两个民族的文化差异,也渗透和反映在翻译之中。原文语言所包含的各种文化信息能否准确地反映在译文中,直接影响着译文能否准确无误地传达原文的意思,是一个译文是否成功的重要评判标准之一。
  ?一、俄汉民族的文化差异
  ?(一)历史文化差异与翻译
  ?由于各民族和国家的历史发展道路不同,因此在其发展历史中所形成的历史文化也不相同。历史文化的一个重要内容为历史典故。历史典故具有浓厚的民族色彩和鲜明的文化个性,最能体现不同历史文化的特点。要对不同民族的历史典故进行恰当的翻译,就必须了解它们丰富的历史文化内涵。
  ?(二)地域文化差异与翻译
  ?俄汉民族生活的地域不同,气候特征、自然环境、动物种类的差异使得人们对周围的世界的认识和感受也不同,因此即使描述同一件事物的语言表达也不尽相同。在俄罗斯,皑皑的白雪、高大的白桦、辽阔的原野构成了俄罗斯独特的自然景观。这些景观也反映在语言中,如:как снега на голову(突如其来), как грипы после дожля(雨后蘑菇)。而汉语则为“雨后春笋”,这是而我国盛产竹子,因此汉语中与竹子相关的成语有很多,而俄罗斯雨后大量生长的则是蘑菇。
  ?地域文化的差异,使得俄汉民族在对同一事物的认识上也存在着差异。有些事物在一种文化里有着丰富的内涵和外延,且能引起美好的联想,而在另一种文化中则不具备这种文化意义。这就是文化的差异。比如,在中国传统文化中,牛是勤劳的象征,人们常把那些勤勤恳恳、任劳任怨的人比喻为具有老黄牛精神。而俄罗斯古代主要靠马耕,牛则很少干活,因此他们视马为吃苦耐劳和勤勤恳恳的象征,所以,汉语说的“老黄牛”译为“ломовая лощадь”;“他像牛一样干活”译为“Он работает как лощадь.”等等。
  ?(三)习俗文化差异与翻译
  ?习俗文化是指贯穿于日常社会生活和交际活动中形成的文化。不同的民族在打招呼、恭维、称谓、婚丧嫁等方面有着不同的民族文化和习俗。倘若不了解该民族特有的习俗文化,就无法正确地进行翻译传达原文信息。比如,在俄罗斯人喝晚茶的时候,一般同时吃一些点心。这与中国的喝茶方法是不一样的。所以,在翻译“чай”这个词时,就应该考虑到这点,把它和中国的“茶水点心”或“夜宵”联系起来。
  ?禁忌、征兆也是不同民族生活习俗的一个写照,反映在语言中,形成各自带有浓厚文化色彩的习语。如俄罗斯人,认为левый(左边的)表示不好的意义,因此清早起床若左脚先下地,表示一天都不吉利。右脚先下地才是好的兆头。翻译时要考虑到这类的文化习俗因素,并将词所蕴含的民族文化语义传达出来,才能更准确、更巧妙的传达原文的意思。
  ?(四)宗教文化差异与翻译
  ?不同的民族信奉不同的宗教,并将各自的宗教语言、行为反映到作品中,在翻译中应准确地译处这些宗教行为与观念,表现出它们的特殊性,避免张冠李戴。如“龙”在汉文化中具有“神圣、高贵”的象征意义,在中国古代龙作为皇帝的象征又代表着“至高无上的权利”。但是在西方人眼中,“龙”是一种凶恶的怪兽。俄罗斯人对中国人自称“龙的传人”常常无法理解。所以,大家所熟知的“亚洲四小龙”不能译为“четыре драгона”,而是译为“четыре тигра в Азии”。
  ?除了以上几种因素,思维与表达习惯、社会制度等因素也会影响到俄汉翻译。而恰恰是这些给翻译增加难度的民族文化因素的内容使原文作品充满了异国文化气息。所以,当原文出现以上内容的描写时,应仔细体会其中的文化内涵并尽可能地传达出来,使译文起到交流文化的作用。
  ?二、翻译中俄汉文化差异的主要表现
  ?(一)修辞色彩不相同。即译文的修辞色彩和原文的修辞色彩不一致。比如在果戈理的小说《外套》中有这样一段话“Что вы,милостивый государь,”•••продолжал он отрывисто “Незнаете порядка•••”在这里,如果把“вы”译为“您”表面看起来是正确的。但如果考虑到文化现象,即在俄语中,通常用вы表示对不熟悉、关系一般的人的称呼,而用ты来称呼关系密切的人,但在汉语中却用“您”表示客气尊重,就会发现,此处“вы”译为“你”才是恰当的。
  ?(二)联想意义不相同。即原文中的语言所表达的事物或行为在译语中不具备相似的联想意义。如俄语中гусь(鹅)的联想意义是“滑头”、“不讲信用的人”,这些联想意义在汉语中是不存在的,如果只是简单的直译这类词汇或句子,它的联想意义即文化内涵就不能被传达出来,同时也容易引起读者理解上的偏差。
  ?(三)指称意义不相同。即原语中所指称的事物在译语中不存在。如самовар,这一词在汉语中并没有对应物,这时就要采用“音译”、“直译”、“意译”等方法,尽量的传达原语的指称意义。译为“茶炊”即“烧茶的炊具”基本传达了самовар的内涵。又如,汉语中的“太极拳”、“功夫”等指称意象在俄语中也不存在。
  ?三、翻译俄汉文化差异词汇的原则
  ?特有的文化环境赋予词汇特有的文化意义,认识这种差异对翻译来说十分重要,因为翻译的任务就是尽可能准确地传达原文的信息。由于文化差异对翻译有着很大的影响,因此尽可能准确地传达原文特有的民族文化内涵和文化意义,是翻译的一个重要任务。处理俄汉文化差异词汇通常可遵循以下原则。
  ?首先是代换法,即在保留原语意义的基础上,用译语中意象相近的词代替原词。当无法在译语中再现原语的文化意象时,可用符合译语表达习惯并为译语读者所熟悉的词汇来替换原语词汇。
  ?其次是直译。词汇反映着一个民族的文化传统和心理习惯,直译能保存词汇的文化内涵,有利于不同文化的交融,并能加强译文语言的表现力。
  ?第三是意译。一些词汇包含着浓厚的民族文化气息,直译不能准确地传达出这种信息,而更换又容易破坏这种民族气息,在这种情况下可以通过意译,即用译语中文化意象较弱的词汇去传达原语中所传达的信息。
  ?总之,俄汉民族在语言文化上存在很多差异,这些差异给翻译工作带来困难,不了解俄汉民族文化的差异就很难进行准确的翻译,因此在进行俄汉翻译的同时,要翻译出原文特有的民族文化特色,巧妙地传达信息。(辽宁大学 外国语学院;辽宁;沈阳;110036)
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  ?参考文献:
  ?[1] 张会森.俄汉对比研究[M].上海:上海外语教育出版社,2004.
  ?[2] 吴克礼.当代俄罗斯社会与文化[M].上海:上海外语教育出版社,2001.

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澳门葡京网址:轻视或被爱?

flb 2018年5月11日

  摘要:马克•吐温的《哈克贝利•芬历险记》一直被认为是美国最伟大的作品之一。 作品揭示了种族歧视和种族压迫并向读者重现了美国种族融合的过程。然而,长期以来,美国黑人却对这部小说存有偏见,甚至反感作者马克•吐温。笼罩在哈克这一光辉形象阴影下的黑人形象吉姆没有得到文学评论者的足够重视。本文主要论述了吉姆DD小说的第二个的主角,并解释其未能在许多读者的意识中成为一个英雄的主要原因。
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  ?关键词:吉姆;奴隶制;无知
  ?奴隶制也许是小说《哈克贝利•芬历险记》最为显著的主题。自从小说出版以来,吐温对种族歧视的思考和想法引起了激烈的争论。在他的个人生活和社会生活中,吐温激烈反对奴隶制度。考虑到这一点,不难发现《哈克贝利•芬历险记》反讽了奴隶制的错误。吐温通过吉姆这个男性奴隶形象表达了其对奴隶们复杂情感和斗争道路艰辛的深刻同情。为了不被贩卖以及与家人分离,吉姆从其主人华特森小姐家逃跑,并为获得自由而努力。在他们沿河而下的旅程中,吉姆把自己当做哈克的朋友而非仆人去关心和保护哈克。吐温由此鼓励读者同情吉姆的处境并谴责奴役奴隶身心的社会制度。然而,尽管吐温通过刻画吉姆攻击奴隶制度,却并不表明他在作品中给予了吉姆相当的文学地位。
  ?和聪明并具有冒险精神的哈克相比,吉姆在小说中的地位并不突出。尽管吉姆被描绘成一个心地善良的人,吐温只不过是借他来形成一种是非曲直的鲜明对比之效果,从而说明根据人的肤色去判断一个人是错误的。我们不能否认正是由于吉姆的善良,他才赢得了哈克的友谊和白人的认可。但是在整部小说中,除了 “迷信”,“无知”、“依赖”和“娘娘腔”等词语之外,我们很难再找到其他描述吉姆的褒义词汇。
  ?1. 吉姆的性格特征
  ?1.1 一个娘娘腔的男孩
  ?当吉姆对哈克说话时,他总是会用比如“宝贝儿”,“孩子”称呼他,就像对待婴儿一样。有一次,吉姆和哈克在密西西比河上漂流,他们遇上了大雾。雾真大,他们走散了。起初,吉姆认为哈克可能已经被急流吞噬了。当哈克终于安然无恙地出现在他面前时,他高兴极了。他的举止和话语像是一个女人:
  ?“我的老天爷,是你吗,哈克?你还活着呀DD你没有淹死DD你又回来了?这是真的吗?太好了,宝贝儿,这要是真的,可太好啦。让我瞧瞧你,孩子,让我摸摸你。没有,你没有死!你又回来了,活生生的、结结实实的,还是原来的哈克DD还是原来的哈克,谢天谢地!”[1]p88?
  ?另一次,哈克终于成功地逃离了格兰杰福德和谢泼德森这两家人之间的争执,吉姆再次喜极而泣地说:“老天爷保佑你,孩子,这次我又当你是死定了……。天哪, 你又回来了,我真是高兴啊,宝贝儿。”[1]p121?吉姆的话仿佛使我们看到了一个总是在担心她的孩子的安全的女人。还有一次当哈克告诉船上的人吉姆得了天花从而救了吉姆的命的时候,吉姆是如此的感激,说哈克是他在这个世界上最好的朋友,而且是唯一的朋友。
  ?吉姆喜爱哈克的方式过于多愁善感以至于削弱了他作为男人阳刚强悍的一面。他甘心牺牲自我代替哈克值班,像母亲保护自己的孩子一样保护哈克,一方面说明他拥有一颗温暖善良的心,另一方面也折射出他缺少英雄气概。通过他的话语和行为,他那强悍男人外表下脆弱的心也显现无疑。他在整个逃亡过程中的表现更多像是一个容易在困难面前精神崩溃和哭丧着脸的娘娘腔。这也许是这部小说不受黑人读者欢迎的原因之一。
  ?1.2 无能为力的吉姆
  ?从出逃一开始,吉姆的脑海里就没有非常好的计划。起初,他曾想跑到伊利诺斯州的某个地方。在这个州里,任何没有正式文书证明自己拥有自由的黑人都会被抓获且施以惩罚。由此,我们可以看出,吉姆对于自己的境况一无所知,做事缺少明确的计划,为获取自由而盲目行动。在他和哈克驶向目的地的过程中,他不得不依靠哈克的智慧。每次他们遇到麻烦,他别无选择,只能感到沮丧。
  ?在一次暴风雨的夜晚,他们发现一艘汽船撞毁在一块岩石上。哈克提出了到船上去找一下值钱的东西。吉姆极端反对这个提议,因为他担心船上会有看守。不幸的是,碰巧船上发生了谋杀。吉姆和哈克很害怕,他们打算下船,却发现他们的木筏不见了。哈克迅速行动找到凶手的船,而吉姆却说他自己都吓坏了,一点力气也没有了,不能再走了。他们侥幸从沉船逃脱后,吉姆告诉哈克当他们遇到麻烦的时候他脑子里的想法:他说他不想冒更多的险了;他说当他想爬上木筏却发现木筏不见了的时候,他差点死掉,因为他认为这是他所有的一切;还说如果他没有得救就会被淹死了,如果他得救了,谁救了他也会将他送回到华特森小姐那里以期获得奖励。
  ?吉姆似乎对自己的人生非常悲观,在困难发生是很容易变得灰心丧气。他无法在身处险境的情况下想出脱身的法子。在多数被困的情况下,绝望是他惯常的情绪。在他被“国王”和“公爵”贩卖的场景中,他没有寻找到任何逃生的机会。这中安排可以再次证明作者本人对于吉姆的轻视。在小说中,黑人吉姆无疑是一个懦夫,能力和勇气比不过一个十几岁的青少年。
  ?1.3 迷信的吉姆
  ?从哈克在杰克森岛遇到吉姆开始一直到故事结束,吉姆对迷信和民间传说的热衷从未间断。尽管吉姆对于一些符号和征兆坚信不疑看上去有些愚蠢,结果他的许多信仰却真的切合现实或者预示了一些事情的发生,这一点很让人好奇。跟我们大多数人一样,哈克刚开始也觉得吉姆相信那些迷信很愚蠢,但最终却发现自己不得不感谢吉姆对于世事的深刻了解。在这个意义上来说,吉姆的迷信是其接受社会经验的一种途径,并提醒读者社会的主流习俗并不总是正确的。
  ?然而,吉姆的迷信与哈克相比是相当的不同。哈克只是一个男孩,他的迷信更孩子气。哈克想要知道他父亲打算将干什么。但是小毛球并没有告诉哈克任何他不知道的事情。它只告诉他像你会受伤,但后来你会好起来的,把事情忘了吧等这样一般的事情。吉姆是一个没有受过教育的奴隶,没有很多的知识。他很无知,容易相信事物。他不仅相信小毛球有魔法,还被哈克戏弄过很多次。一方面,吉姆的迷信表明他很胆怯、无知、无助和顺从,对自己卑劣的社会地位无能为力,只能在迷信中寻求某种心理平衡。这是黑人的共同特征。另一方面,透过把吉姆描摹成一个迷信的人,吐温似乎在告诉读者因为他们的头脑被不切实际的迷信思想所占据,因此黑人无法找到正确的自我救赎之路。
  ?2. 吉姆在小说中的不利地位
  ?2.1 被愚弄者
  ?在逃跑过程中,虽然哈克和吉姆之间培养了亲密的友谊,13岁的哈克起初是瞧不起吉姆的。他认为吉姆愚蠢,非常迷信,并有时捉弄他。有一次,哈克在洞穴里发现一条响尾蛇。他杀了那条蛇,把它放在吉姆的毯子里,觉得在吉姆发现时会有乐子瞧。结果吉姆被蛇咬伤了,他根本不知道是怎么一回事。还有一次在一个大雾天被激流冲散了。当两个人重聚的时候,吉姆讲述他的经历,哈克却说根本没有这回事,这只是吉姆自己在做梦而已。这使吉姆很不开心。哈克为何要如此对待吉姆这一点是令人深思的。但从两人的年龄来看,吉姆作为成年人被一个小孩儿愚弄反衬出吉姆的不受重视。
  ?在最初他们在河上冒险的几个月里,哈克并不是全心地在帮助吉姆逃脱。这可以从他们几乎“接近”开罗的那一场景中看出来。当他们认为他们快要在开罗上岸的时候,吉姆兴奋地大声谈论他与家人重聚的未来计划。哈克看到吉姆得意的神情则感到厌恶,并为自己所做的一切感到羞愧。由此,我们看到,虽然吉姆明白自己是生活在白人的阴影之下,却未意识到自己被白人低估的程度。这反映出即使是在一个孩子的眼里,黑人也是不值得怜悯的。

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64排螺旋CT冠脉成像(CTA)在冠心病诊断中的应用价值-澳门新葡京娱乐场

flb 2018年5月11日

 [摘要] 目的 探析64排螺旋CT冠脉成像(CTA)在冠心病诊断中的价值。 方法 整群选取该院2015年1—11月收治的82例疑为冠心病患者,均给予患者行64排螺旋CT冠脉成像(CTA)检查,分析诊断结果。 结果 64排CTA准确率(79/82)96.34%,64排螺旋CT冠脉成像对轻度狭窄的检出率为9例(10.97%)、中度狭窄检出率为39例(47.56%),重度狭窄检出率23例(28.05%),闭塞检出率8例(9.76%)。 结论 采取CTA诊断微小病变的敏感性更好,准确率较高,值得临床上大力推广及应用。
  [关键词] 64排CTA;冠心病;应用价值
  [中图分类号] R816.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2016)04(a)-0160-02
  [Abstract] Objective To discuss and analyze the value of 64-slice spiral CT angiography (CTA) in diagnosis of coronary heart disease. Methods 82 cases of patients suspected with coronary heart disease admitted and treated in our hospital from January 2015 to November 2015 were selected and were given 64-slice spiral CT angiography examination, and the diagnosis result was analyzed. Results The accuracy rate of 64-slice spiral CT angiography was (79/82) 96.34%, the detection rates of 64-slice spiral CT angiography for mild, moderate, severe stenosis and occlusion were respectively 9 cases (10.97%), 39 cases (47.56%), 23 cases (28.05%) and 8 cases (9.76%). Conclusion CTA in diagnosis of minimal lesion has better sensitivity and a higher accuracy rate, which is worth great promotion and application in clinic.
  [Key words] 64-slice CTA; Coronary heart disease; Application value
  冠心病是临床上非常常见的心血管疾病,临床早期诊断治疗是降低患者死亡率及致残率的关键[1]。传统检测中以冠脉造影作为诊断金标准,不过该方法属于有创方式,患者会出现一些并发症,且费用较高[2]。目前64排螺旋CT冠脉成像技术作为一种新型的检测方法,无创且扫描速度快,操作简单。为探析64排螺旋CT冠脉成像(CTA)在冠心病诊断中的价值,该研究将2015年1—11月收治的82例疑为冠心病患者作为研究对象,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  整群选取该院2015年1—11月收治的82例疑为冠心病患者,男性47例,女性35例,年龄37~80岁,平均(65.3±8.8)岁,对于检查中伴有心律不齐、频发室性早搏、心房颤动的患者予以排除,对造影剂过敏的患者及伴有严重肝肾功能障碍的患者予以排除。82例患者均签署知情同意书,并行64排CTA及冠脉造影检查。
  1.2 方法
  使用的CT机型号:Somatom Definition AS64排。检查前向患者仔细询问基本情况,确保患者得到正常的检查,检查前12 h嘱患者禁饮,同时保持患者处于安静状态维持稳定心率,如果患者心率过速应给予美托洛尔等进行控制,待其心率正常后,在进行CTA检查。检查期间,帮助患者取仰卧位,在接通仪器前,设定重建层厚度、电压等参数,并连接好心电导联,再进行扫描,对其扫描的范围是从心底至患者膈下的冠状动脉,采取碘对比剂进行静脉推注,嘱患者屏息进行冠状动脉造影,操作者仔细观察扫描仪,带图像扫描成功后,最后采取多平面重组、曲面重建等方式进行处理图像数据,并确定患者冠状动脉病变的确切部位。
  1.3 评价标准
  采取美国心脏病协会制定的冠脉狭窄病变作为诊断标注,根据狭窄程度分为轻度:小于50%;中度:50%~70%;重度:75%~98%;闭塞:大于98%。
  2 结果
  结果显示,64排CTA准确率(79/82)96.34%,64排螺旋CT冠脉成像对轻度狭窄的检出率为9例(10.97%)、中度狭窄检出率为39例(47.56%),重度狭窄检出率23例(28.05%),闭塞检出率8例(9.76%),见表1。
  3 讨论
  冠心病是临床上十分常见的中老年疾病,文献[3]指出,目前,心血管疾病的患病率及死亡率不断增加,且具有逐年上升的趋势,患者发病年龄也越来越年前化,根据WHO预测,在不久的以后,全球范围内心血管疾病会成为最主要的死亡因素。在所有心血管疾病中,冠心病的占有比最高,越50%左右。文献[4]指出,想要显著降低冠心病的致残率和病死率,早期诊断治疗是关键,并且可以提高患者的生存质量。
  以往采取的冠状动脉造影是临床诊断该疾病的金标准,但是优于该方式对患者具有一定的创伤,存在很多潜在的并发症,例如心肌梗死、心律失常及冠脉穿孔等,且需要的花费比较高,通常病情处于中高危的患者且具有一定的适应证方可建议采取。近几年,随着心血管影像技术的不断更新及变化,越来越倾向于微创及无创,也得到多数患者的青睐。宋鹏[5]的研究指出,64排螺旋CT冠脉成像技术作为一种新型的检查方法,准确率高,操作简单,且对患者属于无创,在临床上几乎可以替代常规冠脉造影进行检测诊断。CTA检查方式优越性主要为以下几点:①该检查方式扫描速度快,并经过多层处理图像进而得到更加精确的图像;②无创检查,能够对患者直接进行扫描,不需要其他的特殊处理;③扫描时的精确度更加高,范围广,对冠心病诊断价值高;④简单易行,经济适用,对冠心病的各个分支及主干检测精确,尤其对微小病变更加敏感;⑤避免了常规检测对患者冠脉的损伤,以免发生血栓等不良后果,易于患者接受[6]。
  虽然优势很多,在李跃洲[7]的研究中指出,CTA对慢性闭塞性病变的诊断未有好的体现。该研究中,64排CTA准确率(79/82)96.34%,64排螺旋CT冠脉成像对轻度狭窄的检出率为9例(10.97%)、中度狭窄检出率为39例(47.56%),重度狭窄检出率23例(28.05%),闭塞检出率8例(9.76%),这与陈明梅等[8]的研究一致。同时说明,CTA采取分段扫描形成图像,对微小病变敏感性更加高,因此对于轻度狭窄的检出率高,能够使患者及时治疗,改善预后。
  综上所述,采取CTA诊断微小病变的敏感性更好,优于冠脉造影,值得应用。
  [参考文献]
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